案例内容
【案情简介】
2021年2月13日13时许，警方接到报警：XX镇XX村X组村民肖某于2月11日被发现在家中死亡。
【鉴定过程】
（一）资料摘要： 据法医学尸体检验记录载：肖某，男，尸长160cm，发育中等，尸斑呈鲜红色，分布于腰背部未受压处，指压不褪色，发长0.1cm，花白色，角膜苍白混浊，鼻腔内无异物，上唇见1.5cm×0.8cm淤血，左下、右下第四齿均缺失，牙龈无出血，右头面部见20cm×16cm大范围轻度烫伤，右头顶部见2.5cm×0.2cm头皮破损，左眉骨上部见2cm×2.3cm、2.8cm×0.2cm、1.8cm×0.7cm不规则表皮剥脱。双上肢淤血肿胀，左上臂见2cm×0.5cm表皮剥脱，左前臂见1.8cm×0.3cm、0.8cm×0.2cm表皮剥脱，左手腕关节处见直径1.1cm、1cm、0.3cm类圆形表皮剥脱。左手食指远节指节背侧见0.6cm×0.4cm表皮剥脱，左手中指第二指节处见0.2cm×0.3cm表皮剥脱，左腋下见10cm×7cm皮下淤血，右小腿膝关节下至踝关节处皮下淤血，左小腿见10cm×5cm皮下淤血，左膝关节上方见2cm×2.5cm皮下淤血，右大腿外侧见2.6cm×0.5cm表皮剥脱，右肩关节外侧见3.2cm×1.5cm、2.2cm×1cm表皮剥脱。解剖检查见左额部见3cm×6cm皮下出血，头顶部见6cm×4cm皮下出血，右侧颞肌见出血，左侧甲状软骨见0.5cm×1.0cm淤血，胸骨壁内侧6、7肋处见5cm×2.7cm淤血，左肺粘连，余未见异常。 据当地公安局物证鉴定所检验报告载：送检肖某心血、胃内容物及肝组织中均未检出甲胺磷、毒鼠强、氯丙嗪成分。 据案情材料载：2021 年2月7日下午，肖某在家中又与其子发生争吵，后被其子、其妻两人打伤，其子用电风扇打肖某手、脚，其妻用辣椒粉、开水朝肖某面部洒，并用其子打烂后的电风扇空心铝杆打肖某头部，后杨某（系肖某小舅子，××卫生院医生）将肖某送至××卫生院就诊，杨某用药水将肖某头部的伤口进行清洗，当时肖某走路不稳，称脑袋痛还想呕吐，后杨某安排护士给肖某注射甘露醇、葡萄糖及维生素C,后又将肖某送回家里。2月10日晚上9点左右，其妻先用尼龙绳将肖某身体绑在床上，后其妻、其子将盖在肖某身体两侧的被子扎在肖某身体下面，后其子抱住肖某身体，其妻用枕头捂住肖某口鼻，直至将肖某捂死，其妻还不放心，用红色包装带将枕头绑在肖某口鼻处。 （二）法医学检验： 1.检验日期：2021年×月×日。 2.检验地点：本鉴定中心 3.在场人员：记录人任某 4.检验方法： 按照中华人民共和国公共安全行业标准《GA／T148-2019法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》相关规定及方法进行检查。 5.使用的仪器设备：手术刀、组织剪、直尺、止血钳、水笔、记录纸、照相机、显微镜等。 6.法医病理学检查： 送检器官脑、心、双肺组织块、肝组织块、脾、双肾、胰组织块及喉头。 （1）脑重1425g，已切开检查，表面见左颞叶、左额叶见点灶状黑色区域，切面小血管淤血明显。镜下见左颞叶、额叶小灶性蛛网膜下腔红细胞聚集，部分神经元尼氏小体消失，胞浆染色加深、嗜酸性增强。较多脑小血管内红细胞淤积，神经元及小血管壁与脑组织间隙扩大，部分小动脉管壁增厚、玻璃样变，自溶。 （2）心重300g，左、右心室壁分别厚1.3cm、0.2cm。心外膜、心内膜及各瓣膜检查未见异常。冠状动脉检查见左前降支自分支口下1.8cm处始见长1.0cm的Ⅱ～Ⅲ级粥样硬化斑块，左前降支见冠状动脉孤立性心肌桥形成，最深处距心外膜0.3cm。镜下见灶片状心肌纤维断裂，部分小动脉管壁增厚、玻璃样变。左冠状动脉前降支内膜偏心性增厚、纤维帽形成，其下见大量不定型坏死物、脂质、胆固醇结晶沉积，周围心肌小灶性纤维化。传导系统呈增龄性改变。 （3）左肺组织块重125g、右肺重700g，质实，表面见大量炭末沉积，切面见肺水肿。镜下见灶片状肺泡扩张，部分肺泡壁断裂、相邻肺泡腔融合为较大囊腔，部分肺泡内充满均质淡染的液体。 （4）肝组织块重350g，表面肉眼观未见异常，切面呈土黄色。镜下见肝细胞广泛性自溶，部分汇管区点灶状以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。肝汇管区小动脉管壁增厚、玻璃样变。 （5）脾重70g，表面皱缩，切面呈贫血状。镜下见脾细小动脉管壁增厚、玻璃样变，脾组织自溶。 （6）双肾共重220g，双肾被膜易剥离，表面肉眼观未见异常，切面苍白，皮、髓质分界清晰，皮质厚0.5cm。镜下见部分肾小球纤维化、玻璃样变，小动脉管壁增厚、玻璃样变，肾小管上皮细胞自溶，管腔内少量蛋白管型形成。免疫组化肌红蛋白染色阴性。 （7）胰组织块重25g，表面及各切面肉眼观未见异常。镜下见胰组织广泛性自溶。 （8）喉头镜下见黏膜自溶，黏膜底层散在淋巴细胞为主的炎细胞浸润。 7.法医病理学诊断（结合原尸检） （1）多发灶片状肺出血、肺气肿、肺水肿 （2）轻度颅脑损伤 ①头皮下出血（左额部见3cm×6cm皮下出血，头顶部见6cm×4cm皮下出血，右侧颞肌见出血） ②轻度灶性蛛网膜下腔出血（左额叶、颞叶） （3）冠状动脉粥样硬化症（左冠状动脉前降支病变Ⅲ级）、冠状动脉心肌桥形成（左冠状动脉前降支） （4）体表多发表皮剥脱及淤血（头面部、颈部、胸部及四肢） （5）轻度烫伤（右头面部见20cm×16cm大范围轻度烫伤） （6）局灶性肾小球硬化 （7）多器官（脑、心、肺、肝、脾、肾、胰）自溶
【分析说明】
根据对送检肖某器官的法医病理学检查结果，联系原尸检，检见其存在轻度颅脑损伤（头皮下出血（左额部见3cm×6cm皮下出血，头顶部见6cm×4cm皮下出血，右侧颞肌见出血）、轻度灶性蛛网膜下腔出血（左额叶、颞叶）、小灶性脑软化（左额叶））、体表多发表皮剥脱及淤血（头面部、颈部、胸部及四肢）、轻度烫伤（右头面部见20cm×16cm范围轻度烫伤），肾小管腔内见蛋白管型形成，但免疫组化肌红蛋白染色阴性。结合现有案情材料，分析认为以上损伤导致机械性损伤死亡的证据不足。 据XX市公安局物证鉴定所检验报告载：送检肖某心血、胃内容物及肝组织中均未检出甲胺磷、毒鼠强、氯丙嗪成分。分析认为可排除因上述毒（药）物中毒导致的死亡。 根据对送检肖某器官的法医病理学检查结果，检见其存在多发灶片状肺出血、肺气肿、肺水肿，冠状动脉粥样硬化症（左冠状动脉前降支病变Ⅲ级），心肌桥（左冠状动脉前降支），局灶性肾小球硬化，多器官（脑、心、肺、肝、脾、肾、胰）自溶等。结合现有案情资料：2月10日晚上9点左右，其妻先用尼龙绳将肖某身体绑在床上，后其妻、其子将盖在肖某身体两侧的被子扎在肖某身体下面，后其子抱住肖某身体，其妻用枕头捂住肖某口鼻，直至将肖某捂死，其妻还不放心，用红色包装带将枕头绑在肖某口鼻处，联系原尸检所见及毒物分析综合分析，认为肖某符合在限制体位的基础上，因口鼻受压致机械性窒息而死亡。
【鉴定意见】
根据对送检肖某器官的法医病理学检查结果，结合现有案情资料、原尸检所见及毒物分析综合分析，认为肖某符合在限制体位的基础上，因口鼻受压致机械性窒息而死亡。
