案例内容
【案例背景】
便秘在临床上主要有两种类型，分为器质性便秘和功能性便秘。器质性便秘主要考虑直肠、肛门的病变，肠管平滑肌瘤、结肠神经肌肉病变、神经心理障碍、药物性因素等。功能性便秘的病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；情绪紧张、情绪亢奋等精神因素干扰了正常的排便习惯；结肠运动功能紊乱等；腹肌和盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排除体外；滥用药物，药物依赖等。目前在戒毒场所中，越来越多的戒毒人员因吸食毒品导致患有便秘，长期便秘会导致戒毒人员身体健康和心理状态都会受到负面影响，本案例是一名吸毒者长期便秘使用蒙药和西药联合治疗的诊疗案例。
【案例基本情况】
戒毒人员蒋某某，女，29岁，吸食冰毒4年余，2018年12月3日因吸食冰毒被强制隔离戒毒2年。入所体检：既往人流术后、剖宫产术后，否认药物食物过敏史。平时偶有大便干燥，拍球型硬结，未予在意。查体：一般状态尚可，体温：36.3心率：80次/分 血压：120/80mmHg，腹部平坦，腹软，下腹部可见一长约10cm手术瘢痕，愈合良好。心电图、胸部X线、肝胆彩超未见异常，传染病筛查：无。 入所后学员出现大便干燥，自觉有便不易排出，7天未排大便，遂来医务室就诊，结合病史：既往吸毒史4年余，专科查体：腹部平坦，上腹部压痛阳性，肠鸣音减弱，2-3次/分，无气过水声，医务室医生印诊：便秘，给予奥美拉唑肠溶胶囊1粒每日两次口服，复方芦荟胶囊2粒每日3次口服，嘱其多饮水，规律进食，用药3天后排出硬便1次，服药1周症状较前好转后停药。1周后学员再次出现上述情况，后前往上级医院行腹部X线检查：未见异常，纤维结肠镜检查：未见异常，结合病史考虑该学员反复出现大便干燥等情况，请示医院上级医师后拟定如下治疗方案：奥美拉唑肠溶胶囊1粒日2次口服，西沙比利片2片日3次口服，服用2周后停药，依赫-汤早、中饭后30分钟服用1袋，六味安消散1.5g晚饭后30分钟口服，服用4周后停药。治疗期间对其排便等情况进行如下记录： 时间 第1周 第2周 第3周 第4周 大便次数 1次 2次 3次 3次 大便形状 硬便 黄色软便 黄色软便 黄色软便 上腹部压痛 阳性 弱阳性 阴性 阴性 肠鸣音 2-3次/分 3-4次/分 4-5次/分 4-5次/分 在服药治疗期间，嘱其规律饮食，每日饮水量越2000-2500ml，增加活动量。经过4周药物治疗后，蒋某某腹部不适，大便干燥等症状明显好转，停药观察2周，排便均在2-3天排1次黄色软便，治疗效果显著。
【案例思考】
1. 吸毒人员属于特殊群体，长期吸食毒品处于精神亢奋状态，容易忽略正常的便意，没有养成定时排便的习惯，排便反射受到抑制，日久形成便秘。 2. 毒品有抑制食欲的作用，不仅会使人身体消瘦，而且会导致人体必需维生素和矿物质的缺乏，容易造成营养不良、消化性溃疡、长期便秘等很多疾病。 3. 通过此案例我们能够发现，对于戒毒人员这一群体，西药治疗能够使便秘、腹部不适的症状得到暂时的缓解，但是后续容易出现复发，联合蒙药规律治疗后，恢复其胃肠动力，和胃健脾，消积导滞，活血止痛，配合良好的生活习惯，使便秘的治疗效果更佳。因而，我所医疗救治中心多次使用中西药、中蒙药、西蒙药的联合治疗方案，有效的提高了各种疾病的治愈率。 4. 在戒毒场所内，大力宣传毒品危害的健康教育，吸毒一时爽，戒毒路漫漫。戒毒人员因吸食毒品，免疫力低下，患病后容易出现各种并发症，增加了治疗的难度，要提高戒毒人员的身体素质，同时也要对患病的戒毒人员加大心理疏导，保持情绪稳定更有利于疾病的治疗。
