案例内容
【案例背景】
认知行为是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，认知行为疗法假设人的心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰，强调改变认知，从而产生情感与行为的改变。通过改变戒毒人员歪曲认知和不合理信念，就可能进行有效的认知重建，继而达到改善情绪、完善人格的目的。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员邹某，男，58岁，研究生，江苏南通人。历任南通市某医院住院医师、助教、主治医师、讲师、副主任医师、主任医师、副教授。屡因赌博、吸毒被罚款、行政拘留、社区戒毒、强制隔离戒毒。 1．入所表现 （1）不服决定。自入所以来，不服强制隔离戒毒决定，以患高血压、糖尿病、视力不佳等理由不参加正常训练、劳动，日常言行多有负能量。 （2）认知错误。认为吸毒吸的是自己的钱，且自己是医生，对自己身体非常了解，没有侵犯他人，凭什么关2年？ （3）惧怕现实。性格偏执多疑，惧怕强制隔离戒毒现实，经常因琐事与同戒发生争执，不能妥善处理与同戒之间的矛盾。经常因为心理压力、情绪压抑引发血压增高、头晕等。 2．原因分析 （1）心理因素。高知家庭出身，从小学到大学一路顺风顺水，从没有经历过挫折，成功来得太快太容易使其不懂得珍惜，精神上产生空虚感。 （2）生理因素。有十年高血压病史，二十年糖尿病史，日常靠服药、注射胰岛素控制，并发症明显，左眼视网膜退行性病变，基本丧失视力，右眼视力0.5，下肢循环障碍导致双脚麻木，高血压导致头晕等。身体病痛导致试图通过毒品缓解痛苦。 3. 心理测试 进行症状自评量表SCL—90测试，结论为：人际关系紧张，对自身躯体疾病非常担心，情绪情感反应明显，缺乏同情心，具有很强自我保护意识，对他人抱有一定敌意，感觉有点迟钝，容易受到外界刺激后突然爆发且很难在较短时间内依靠自身进行平复，想法偏执、性格内向、敏感多疑，非常在乎周围人对他的看法和议论，心理压力较大。 （二）方案制定 1.严格落实防控措施，严防伤害他人伤害自己。鉴于可能存在一定的危险性和攻击性，严格落实防控措施，防止对自身或同戒造成危险和伤害。 2.配合专门药物治疗，逐步促进精神状况良好。针对客观存在的疾病问题，配合专门治疗消除疾病痛苦和精神负担。 3.尝试引入心流理论，引导获取最优戒毒体验。由咨询师进行专业心理学分析，找寻心理上弱点对症下药。 4.构建家庭支持系统，温情助力重获心灵健康。通过家长学校、内观治疗加强家庭亲情纽带联系，获取戒治动力。 （三）方案实施 1.强化防控措施。一是严格督促学习“两规范一守则”“十要十不准”等基础规范守则，培养良好规范意识和纪律意识。二是安排小组同戒监督帮助，对思想与行为进行提醒、指正。三是严格防控制度，杜绝单独行动，掌握思想动态。 2.细化治疗方案。邀请医疗专家来所会诊，就身体状况、检测手段、检测数据进行分析，提出治疗方案，要求其认真服药、保持心情舒畅、维持好良好生活习惯，以控制高血压、糖尿病。 3.进行内观治疗。针对从小生长环境对其人格定型所造成的影响，面接师对其进行5天内观治疗，从“他人为我所做的、我为他人所做的、我给他人带来的麻烦”三个点入手，步步分析，层层引导，让其在脑海里不断呈现父母含辛茹苦抚养成人、第一次犯错被带上手铐时家人抱头痛哭、会见完目送妻儿远离时的背影等片段，以此打开内心最柔软、最不可触碰的亲情之结，在内观最后一天临终遗言这一环节邹某写道：“一直以来，我都是你们的噩梦，只有索取，没有回报，今天我将离开人世，这辈子欠你们的下辈子加倍还，多保重身体。” 4.优化咨询服务。鉴于邹某是高级知识分子、社会精英人士，其认知能力水平与其他戒毒人员有根本性不同，对其咨询服务采取一人一策、对症下药。 第一阶段——建立良好咨访关系。民警通过经常性谈话交流、亲自带其就诊、生活上嘘寒问暖、联合家庭帮教、鼓励同戒主动与其交流等措施，突破心理壁垒，建立彼此尊重和信任的警戒关系。 第二阶段——获得初步信任信赖。建立良好警戒关系后，针对种种担忧和提出的问题一一做出解答。一是多方面联系医疗专业人士解决身体后顾之忧，并将其调整至下铺。二是通过书市入所渠道，尽可能满足购买想要的书籍。三是给予一定信任，让其担任班组内务监督员。 第三阶段——深入疏导负面情绪。通过多次谈话交流，发现邹某平时常以高级知识分子自居，表现清高孤冷，与同戒交流很少，其实内心非常渴望交流，希望被人理解、被人尊重，自己给自己穿上厚厚的“防护盔甲”，对同戒的回避或表现出来的敌意，不仅是因为在陌生环境下形成的一种自我保护本能，而且更多的是因为对戒治环境不适应和缺乏共同语言所造成的。抓住性格上这一特点，采用“心病还需心药医”战略，民警轮番上阵，抽丝剥茧褪去包裹的“盔甲”，缓解心理压力。 第四阶段——巩固咨询治疗效果。从加强监督入手，促使形成积极向上心态，从根本上纠正恶习。鼓励参加读书小组，定期在读书小组交流会上分享读书感悟，培养融入戒治环境和对未来的期待感。 （四）戒治成效 1.自我评价：感觉已基本适应戒治生活，高血压、糖尿病得到有效控制，心理上也能够接受理解强制隔离戒毒决定，将以阳光心态戒除毒品，迎接未来生活。 2.同戒评价：与刚入所时相比，言行规范有了较大提高，情绪比较稳定，性格较之前开朗许多，能很好与人相处。 3.亲属评价：与亲人之间隔阂修复，每周亲情电话、每月正常会见稳定，主动向妻子、儿子汇报戒治成绩，对其戒除毒品重获新生更具期待。 4.民警评价：能够较好适应戒治环境，戒治意识、行为规范有明显提高，已经能够融入整体戒治氛围。 5.心理测试结果。进行SCL—90症状自评测试和艾森克测试，诊断结果为：安静，内省，较少有进攻行为，情绪较稳定，能较好的适应环境，态度较温和，躯体无较大不适感。
【案例思考】
（一）沟通能力需娴熟。由于戒毒人员个体具有差异，因此对不同层级戒毒人员需要深入剖析其戒治难点、存在问题，因人而异制定戒治方案。在实施戒治方案时，需要民警具有良好的沟通交流能力，对谈话技巧掌握娴熟才能拉近警戒关系，打开戒毒人员心防。 （二）举措需尊重隐私。戒毒人员来历复杂多元，但是渴望被人重视、被人关心、被人帮助的心情都是一致的。因此在对戒毒人员采取教育举措时应注意保护其个人隐私方能维护相互信任信赖的关系。 （三）手段需变化多样。人不可能两次踏进同一条河流，世界上也没有两片完全一样的叶子，戒毒人员也是如此。每个戒毒人员都有差异性，因此在制定教育方案，实施教育手段时应集思广益，多措并举，组成教育矫治攻坚小组，多沟通、多谈心谈话，把握戒治动力，科学制定教育计划，从言语、行为、生理及心理上多角度入手，实时观察跟进，教育矫治工作就能取得积极效果。
