案例内容
【案例背景】
冲动型人格障碍又称攻击性人格障碍，以情感易爆发、行为易冲动为显著特征，主要变现为情绪上不稳定，易怒、易暴躁，常为琐事与他人发生争执。情感爆发时难以控制自身行为，无法考虑行为后果，对他人可能会出现攻击、暴力等情况；人际关系严重两极分化，时好时坏，好的时候很好、坏的时候很坏，无交心朋友；日常生活中，缺乏目的性、计划性，做事很难坚持。冲动型人格障碍的戒毒人员无疑是场所潜在的矛盾风险点，需通过心理治疗和行为约束进行教育戒治，以期消除场所安全隐患。 苏格拉底式提问，指的是一种通过问答式的对话澄清彼此观念和思想的方法，这种方法在受到抑郁、焦虑情绪困扰时具有较好的效果。民警针对戒毒人员何某存在自动思维困扰、情绪障碍的实际情况，决定采用苏格拉底式提问对苏某展开针对性的教育戒治。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员何某，女，1989年出生，初中文化。何某8岁时父母离异，由爷爷抚养长大，小时候左手大拇指和食指烫伤致终身无法伸直，落下残疾，学习成绩一直较差，初中辍学，混迹社会，与同学在酒吧过生日时接触到毒品，不顾父亲、爷爷的教诲以及妹妹的挽回，深陷毒海，曾经被强制隔离戒毒两年。出所后结婚生子，原本夫妻感情融洽，后因婆媳关系日渐紧张而心情抑郁，重新接触毒品，2020年11月在江苏再次被执行强制隔离戒毒。 何某有长达11年的吸毒史，毒品伤害其身体和心理，导致其情绪敏感、思想偏激，容易出现失控状况。何某自小父母离异，随后在吸毒过程中又多次欺骗家人，让家人对其失望透顶。家中拆迁后分得多套房产和现金，家人担心其用作毒资，未给其分毫，何某“记恨在心”，养成了其自私自利、斤斤计较、孤僻暴躁的性格。 入所后，何某性格偏执，对身边人和事充满敌意，总认为别人故意针对自己，多次因琐事与她人发生矛盾甚至大打出手，情绪波动大，自控能力差，平时总是习惯性握紧右手，摆出一副凶横的样子。戒治生活中也多次强调自己童年时总是被说“没妈的孩子少教养”，感叹“要是有母爱我可能会不一样”。民警对其多次谈话、教育，但收效甚微。 （二）方案制定 何某内向、敏感、焦虑、情绪暴躁，想要帮助何某克服不良情绪干扰、自动思维困扰，要主动倾听其心声，做到具体问题具体分析，而不是一味的强调纪律和规矩。依据何某现有问题，心理咨询民警决定采取苏格拉底式提问法，帮助何某实现思维转变。 古希腊哲学大师苏格拉底认为约束人的并非身体上的疼痛，而是精神上的困惑，采用“精神助产术”，通过诘问式提问能够帮助人们破除思维上的困局。 经咨询师初步分析，判断何某属于情绪障碍范畴，集中表现在以下三个方面： 1.内向敏感、疑心病重； 2.抑郁、焦虑； 3.同戒关系、家庭关系紧张。 综合SCL-90症状自评测试结果，咨询师与何某共同制定了咨询目标： 短期目标：察觉自身认知上的错误，主动转变建立合理认知；学会处理负面情绪，减少冲动次数；拥有正常人际关系，修复与同戒、家人之间的关系。 长期目标：关注何某心理健康发展，掌握自我心理调适的方式方法，构建良好认知模式。 （三）方案实施 1.察觉自动思维 丈夫不愿视频探访（自动思维：丈夫不想搭理我，失落情绪占主导）；身体有残疾（自动思维：同戒看不起我，担忧情绪占主导）；民警要求严格（自动思维：民警针对自己，敌对情绪占主导）；同戒关系较差（自动思维：同戒排斥自己，担心情绪占主导）……争取在咨询过程中逐步破除她的自动思维。 2.评价自动思维 采用苏格拉底式提问，分为以下六个步骤： （1）有无证据证明这个观点或想法？ （2）有无其他的可能？ （3）最坏的结果是什么？最好的结果是什么？你将如何应对？ （4）自动思维对自身的影响？转变思维会带来什么样的改变? （5）如果家人和我处于同样境地，我会对他说什么？ （6）我会采取哪些行动？ 3.改变自动思维 通过苏格拉底式提问，心理咨询师帮助何某同自身的自动思维作斗争，并学会运用苏格拉底式提问来反思生活中的其他困惑，有效缓解敏感、焦虑和抑郁情绪。 表1 苏格拉底式提问前后戒毒人员思维变化情况 具体事例 转变前思维 转变后思维 丈夫不愿视频探访 丈夫不想搭理我。 丈夫可能不会操作或没有时间，可以通过亲情电话沟通。 身体有残疾 戒治活动无法参加，民警必须照顾我，同戒要事事让着我。 尝试参与戒治活动，做的不好也没关系，遇到难题及时与民警沟通，争取不给同戒增加负担。 民警询问戒治生活情况 民警只问自己不问别人，是在针对自己。 正视民警的善意和帮助，尝试敞开心扉。 民警调解自己与他人紧张关系 “关他什么事，算什么东西来教育我”。 遇事冷静，克制暴躁情绪，尊重自己和他人。 听见同戒之间开玩笑 怀疑她们隐射自己，拿自己开玩笑。 要努力做好自己，不随意代入他人语境。 同戒私下指出自己不足 认为同戒找茬，要给他们一点颜色看看。 人无完人，学会客观看待自身问题和不足，主动寻求改变。 一段时间下来，何某与丈夫、妹妹以及同戒在沟通方面有较大的改善，虽家庭裂痕仍然存在、同戒关系仍有问题，但大体上趋于缓和。何某不会再把丈夫没时间视频探访、妹妹没时间寄信寄照片给自己等同于不关心自己、不想理会自己，能够主动理解丈夫和妹妹，对妹妹帮助自己照顾孩子也开始心怀感恩。通过民警与何某家属的沟通，家属每月与何某保持正常通话、视频探访，家属对何某的戒治表示关心，何某脸上的笑容逐渐增多，情绪自控能力有所增强，戒治状态有所改善，参与课堂教育、VR训练、生物反馈、创业培训积极性明显提高。 （四）实施效果 自我反映：现在能够静下心来安心戒治，正视自身问题，主动克服不良情绪，掌握与人沟通的正确方式，对未来也有期待和规划。 同戒反映：何某暴冲动次数明显减少，易怒易躁、疑神疑鬼的情况明显改善，日常生活中能够与大家好好相处，遇事偶尔会急躁，但懂得考虑后果，不会有过激言行。 民警反映：“习惯性握紧右手”的强迫症状基本解除，人际关系逐渐改善，偏执有所缓解，能够逐渐信任他人，睡眠情况也有所改善。
【案例思考】
一是破除自动思维。何某戒治困难归根结底是冲动型人格障碍作祟。结合何某和日常行为表现，民警采用苏格拉底式提问，从其心理问题入手，通过诘问式提问，逐步破除何某的自动思维，确保从源头上根治心理问题。 二是坚持精准施策。多数戒毒人员的成长经历、生活环境等较为特殊，需要民警掌握充分，进行精准分析研判，制定行之有效的教育戒治方案，做到对症下药，才能实现一击即破。 三是把准思想脉搏。日常管理过程中，民警要细心观察，把准其思想脉搏，抓好思想症结，结合戒毒人员生活、行为及性格特点寻求教育戒治的突破口，进而消除其紧张焦虑心理，更好地融入集体生活。
