案例内容
【案例背景】
静脉注射毒品成瘾者因长期使用未消毒注射器具，易诱发皮肤软组织感染。感染后，若治疗不及时，可导致败血症、骨髓炎等严重并发症。同时，皮肤感染可刺激凝血系统，在局部形成血栓。若血栓脱落，可引发脑栓塞、肺栓塞等并发症，危及生命。本案是河北省邯郸市强制隔离戒毒所对一名海洛因注射成瘾者合并严重皮肤软组织感染的治疗案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员胡某，男性，48岁，无业，初中学历，静脉注射海洛因20余年，曾被强制隔离戒毒2次，2017年5月因静脉注射海洛因被强制隔离戒毒两年。入所体检情况：否认药物过敏史、否认精神疾病史，既往皮肤感染史8年，未曾正规治疗。身高178cm，体重80kg，体温：37.8℃，心率98次/分，呼吸节律19次/分，血压120/75mmHg。经查右下肢局部皮肤红肿，表浅脓肿破溃，有黄白色分泌物流出，伴恶臭，部分形成溃疡及窦道。血常规示：白细胞13.5×109 /L，中性粒细胞百分比72％，红细胞4.7×1012/L，血红蛋白141g/L, 血小板182×109/L，白细胞总数和中性粒细胞百分比增高；空腹血糖5.1mmol/L；传染病检查：HIV阴性，梅毒抗体阴性，丙肝抗体阴性；腹部彩超正常；胸片及心电图正常。 （二）治疗方案 根据入所体检结果，结合胡某静脉注射毒品史及伤口局部表现，初步诊断为“静脉注射毒品致严重皮肤软组织感染”。为避免延误病情，及时带胡某到社会医院做进一步检查。经查双下肢血管超声和右下肢X光片，确诊胡某双下肢未形成血栓，右下肢骨质未破坏，排除了骨髓炎。在社会医院专家的帮助下，结合胡某的实际情况，制定了以局部清创换药、理疗、外用药治疗为主，全身治疗为辅的治疗方案。 （三）治疗过程 1. 入所第一周，局部治疗为对脓肿早期及未破溃处给予局部热敷和微波理疗，每日3次，改善局部血液循环，局部外用鱼石脂软膏；已经破溃处用双氧水、生理盐水反复冲洗，清除失活组织，局部交替使用莫匹罗星软膏及烧伤湿润膏外敷，敷料包扎，每日换药2次；已经形成窦道及脓肿的部位，局部麻醉后切开彻底引流，双氧水、生理盐水反复冲洗，局部交替外用莫匹罗星软膏及烧伤湿润膏，敷料包扎，每日换药2次，整个治疗过程中，减少不必要活动，晚上抬高患肢。全身治疗为青霉素类及硝基咪唑类抗生素联合口服，第1-5天，阿莫西林胶囊，口服一次0.5g，一日3次；甲硝唑片，口服一次0.4g，一日3次，严格监督定时服药，连续应用7天，感染控制不理想。经与社会医院专家沟通后，停止口服抗生素，改为静脉输注抗生素。 2. 入所第二周，给予胡某静脉输注喹诺酮类及硝基咪唑类抗生素治疗，左氧氟沙星注射液，静脉点滴一次0.2g，一日2次；替硝唑注射液，静脉点滴一次0.2g，一日2次，连续输注7天后，脓肿破溃处分泌物减少，感染已初步得到控制。局部继续用双氧水、生理盐水反复冲洗，局部停用莫匹罗星软膏，仍以烧伤湿润膏外敷，敷料包扎，每日换药2次，经与社会医院专家沟通后，改为口服抗生素。 3. 入所第三周，大环内酯类及硝基咪唑类抗生素联合口服，罗红霉素片，口服一次0.15g，一日2次；甲硝唑片，口服一次0.4g，一日3次，严格监督定时服药，连续服用7天，伤口感染情况明显好转，配合伤口换药，应用烧伤湿润膏，每日2次，破溃处逐渐出现新鲜的肉芽组织，患者自诉局部疼痛减轻。 4. 入所第四至五周，沿用第三周治疗方案，局部伤口应用烧伤湿润膏，伤口逐步愈合。整个治疗过程中，胡某精神状态良好，没有出现抗生素类药物的毒副作用。
【案例思考】
（一）静脉注射海洛因引起的皮肤和软组织感染较为常见，海洛因及其所含杂质对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成血栓形成堵塞局部血管甚至深部较大血管，从而引发是脑栓塞、大动脉栓塞。严重者甚至肺栓塞等危及生命，对吸毒人员生命健康造成严重的威胁。本案例中在发现胡某的皮肤软组织红肿破溃后及时进行了外诊，明确了诊断后，在社会医院专家的帮助下采取了合理的治疗方法，使胡某的病情得到了有效的治疗，避免了严重并发症的发生。 （二）静脉注射海洛因可导致皮肤软组织感染，本案例中根据胡某长期注射海洛因导致皮肤软组织感染的情况，第一周采取了局部换药+口服抗生素的方案，在治疗一周后，由于是慢性感染，病史较长，感染控制不理想。第二周及时改为静脉输注抗生素，改为了抗菌谱更广的左氧氟沙星，加大了抗生素力度，使感染迅速得到了控制，避免了细菌耐药性的产生。 （三）本案例中在胡某体检过程中发现右下肢皮肤红肿破溃，为避免感染引起严重并发症，及时对其脓肿部位进行局麻后切开引流，这样既可以充分排出脓液并方便清创消毒，保持伤口清洁，又避免了感染的进一步扩散，从而有利于生成新鲜的肉芽组织，促进伤口早日愈合。 （四）本案例中在使用抗生素的基础上，联合应用了外敷烧伤湿润膏，该药为中药类制剂，主要成分有：黄连、黄柏、黄芩、地龙等，具有杀菌消炎、清热解毒、去腐生肌、活血化瘀、提毒外出、止痛、抗感染等功效，能改善创面周围组织的微循环，加快局部血流速度，促进残存上皮组织细胞快速生长，从而使新鲜肉芽组织能够很快长出，促进创面早日愈合，并且还可以有效减少抗生素的使用，避免副作用产生。
