案例内容
【案例背景】
蒯某，男，28岁，贵州省安顺市人，未婚，初中文化，因吸食毒品于2017年3月入所接受强制隔离戒毒。该员入所以来，自感不能适应强制隔离戒毒所的生活，成天心灰意冷，笼罩在自责、后悔和担心害怕中，逃避不了对过去不快经历的回忆。蒯某常伴头胀、胸闷、难以入睡等躯体症状；烦恼，无法高兴起来，多有自责、后悔、害怕、对未来不抱希望等情绪情感体验；记忆力差，注意力稳定性差，不敢用眼睛正视别人，不敢大胆呼吸，更不敢与陌生人接触，难以静下心来做事；社会功能严重下降，基本不与身边人说话，在民警组织全队戒毒人员的点名过程中，蒯某都是害怕的，点名过后又会稍缓解，下一次又有同样的体验。 蒯某入所后2个半月，心里难受到极点，总想结束自己生命，曾两次在习艺劳动车间吞食生产原材料（后经配合已排出体外）。
【方案制定】
通过初诊接待、开展摄入性会谈、心理测验明确蒯某问题，对症下药进行心理矫治。
【实施情况】
（一）初诊接待，建立关系，倾听问题 倾诉：十多年了睡眠都不是很正常，常在半夜被恶梦惊醒，梦中内容多是原来经历的事，因为睡不好，时间长一点就会头胀、胸闷，很难过，后来在无奈之下选择吸食毒品麻痹自己。至今吸毒已有八九年了，从小开始学偷东西，最后成了惯偷，成就感越来越强，最终被拘留过2次，判刑过1次，因吸毒被强制戒毒2次（此前曾在安徽被强制戒毒1次）。现在没有毒品麻痹，时不时会做恶梦，也会出现以前偷东西被惩罚的场景，睡不好觉，脑子里面塞满了对以前的回忆，回避不了，不敢用眼睛正视别人，不敢和其他人说话，注意力不集中，记忆力下降太多，头胀痛，胸闷，感觉自己不是用眼睛看东西而是用脑子看（因为怕与别人的目光相对），总觉得自己的心跳和呼吸都不正常，不敢大胆呼吸，已经一个多月了还是这样，痛苦到无法自拔。 （二）开展摄入性会谈，深入了解问题 在摄入性会谈中，笔者进一步得知，蒯某曾于16岁时（2005年3月某晚）与同村好友（同龄人）相约到远处山脚下无人看管的旧砖厂旁偷铁块。夜深人静，正准备抱铁块时，身边不远处突然传来一阵婴儿急啼之声，吓得正在实施盗窃的2人乱窜。蒯某同伴逃走了，蒯某因慌乱摔下小沟，抬头便在蒙蒙夜色中看见身边全是坟墓。忽然间，最近一块墓碑上方跳出一只猫蹲在上面狂叫几声，瞬时，蒯某魂飞魄散，踉跄逃至家中。此后两三年间，常从恶梦中惊醒，回忆梦境，多是妖魔鬼怪，总是央求上述同伴在他家小厢楼上同一室陪着才会安心睡觉，否则，不敢单独在他家小楼上睡觉，埋下心理阴影。 2007年4月4日，蒯某窜至上海嘉定实施盗窃，被3人捆绑摁在地上，用电警棍电击脚底导致昏迷，醒后异常惊恐，回忆中充满当时的场景和惨叫声，心理阴影烙痕深刻，挥之不去。 因心理阴影影响，蒯某很无助，越来越封闭自己，自信心缺失，不敢面对生人，怕听别人叫自己的名字，常想起当年的场景，很自责、后悔，对未来担心、害怕，没有兴趣做事，只想用毒品麻痹自己。 （三）心理测验 征求蒯某的意见，只进行ＳＡＳ、ＳＤＳ两项测验，显示ＳＡＳ粗分42，标准分52.50，呈轻度焦虑症状；ＳＤＳ粗分51，标准分63.75，呈中度抑郁症状。 （四）验证资料，分析问题 通过了解蒯某的管理民警，笔者初步分析，该员存在心理问题的根源是早年的2次心理阴影，因长期做恶梦而易被惊醒，又不能正视问题，没有合适的倾诉对象，将自己的痛苦压制在心底，日积月累，慢慢挫伤自己的自信心，最后无奈地选择了毒品。被强制戒毒后，没有毒品的麻痹，早年的阴影就浮现出来，反复后悔和自责，产生低落的抑郁情绪，加之多年来很少跟别人交往，自己很担心未来无法适应社会发展，担心心理问题会一直折磨自己将无法摆脱，存在焦虑情绪。 （五）对蒯某的咨询方法及初步效果 笔者选用肌肉放松法和箱庭疗法为其做咨询帮助，安排蒯某坐在音乐放松椅上，先做示范再指导其放松，要求在每晚入睡前坚持20分钟以上，缓解焦虑情绪。其次是每周为其做一次箱庭治疗。通过4次箱庭治疗和近一个月的肌肉放松训练，蒯某躯体症状和情绪均向积极方向改善，但一想起过去的经历，就不愿多与人交流，重新跌入低落的状态。 （六）调整思路，修改咨询方案，从蒯某心理问题的根源处入手 回顾前4次的咨询，笔者认为，蒯某当时留下阴影恐惧的场景，要真正解决问题，需要虚拟回到当时的场景中再引导其从中走出来。于是，笔者对蒯某进行了初步测试，作出了蒯某易于接受心理暗示后，征求蒯某意见对其进行心理暗示治疗。 1.第一次暗示方案效果。笔者预先设计了暗示方案，将其带入暗室戴上眼罩，让其进入清醒催眠状态，虚拟回到2005年3月偷东西时的场景，令其侧卧沙发上，用暗示导语告诉他，当时场景中的婴儿哭叫和猫叫都不是鬼，是真实的猫叫和（设定人物）模仿婴儿的哭声。为了增强暗示效果，笔者在最后还模拟了（设定人物）得意的笑声以增强蒯某信任。通过暗示，蒯某反映效果良好，自己再也不怕鬼了，慢慢淡化了对当时场景的回忆。 2.第二次暗示方案及效果。笔者通过分析并认真设计方案，将其带入暗室戴上眼罩，事先告诉他进入当时的场景会很痛苦，最后能从痛苦中走出来，在取得他的信任后，让其趴在地板上，使他进入清醒催眠状态，用导语引导，达到他已远离了上海嘉定的那个房间效果。通过暗示，蒯某反映效果良好，恐惧感慢慢消除，逐渐开始与身边的戒毒人员交流，敢于抬头正视面前的人和物。 3.再次征求蒯某的意见，对应前次的心理测验项目，进行ＳＡＳ、ＳＤＳ两项测验，显示ＳＡＳ粗分37，标准分46.25，呈无焦虑症状；ＳＤＳ粗分35，标准分43.75，呈无抑郁症状。
【案例思考】
（一）建立良好的咨询关系，是澄清问题的突破口 蒯某最初不敢用眼睛正视别人，不敢大胆呼吸，更不敢与陌生人接触，基本不与身边人说话，甚至在民警组织全队戒毒人员的点名过程中都不自在。如果没有取得他的信任，要想顺利交流是很难的。 （二）“寻根对症”，才能解决深层次的问题 导致心理问题的原因可能是一个或几个，或是综合在一起的作用结果，但是要从引起求助者心理问题中起作用大小的因素来作出评价，也就是找到问题的主要根源所在。找到了根源，才能有针对性地专攻，制定对策，“对症下药”解决深层次的根本问题。本案例中导致蒯某心理问题的原因有心理、生理和社会等方面，但是，起决定作用的、影响最深的还是早年情结，曾经历的两次负性事件给其留下的心理阴影才是根本原因。 （三）探索实践，多措并举，是本案实现“四两拨千斤”的重点 案例中的蒯某，笔者综合了肌肉放松训练、箱庭疗法和催眠暗示几种方法，最终验证了催眠暗示在本案治疗中的效果较为显著。案例中，笔者得到了一定的启示，心理问题具有相似而永远不相同的复杂性，在面对新情况新问题时，要善于思考，大胆探索，从实践中不断总结经验，从经验中不断提炼，才能升华成为知识、技能，再次指导实践和接受实践的检验。
