案例内容
【案情简介】
被鉴定人徐某，男，某某年某某月某某日出生，河北省某某村人。于某年6月28日干活时被倒塌的墙体砸伤，就诊于某市医院住院，诊断为外伤性肠破裂，完全性粘连性肠梗阻，肠系膜静脉血栓、肠梗阻、肠坏死，左股骨头骨折。同年10月15日某县人民法院委托我中心，要求依照《人体损伤致残程度分级》标准对徐某进行伤残程度鉴定。同年10月25日徐某于我中心办理鉴定受理手续。
【鉴定过程】
（一） 病历摘要 根据某年6月29日至9月30日某市医院住院病历记述：患者主因左髋部及全身多处砸伤肿痛，功能障碍1天而入院。骨科情况：左下肢轻度外旋畸形，左髋部稍肿胀，腹股沟区压痛，臀部压痛，左髋关节活动障碍，左髋关节直腿内外旋检查呈阳性。于7月6日行左股骨头骨折切开复位内固定术,术后出现腹胀，后停止排便排气，考虑肠梗阻，于7月28日行开腹探查术，术中诊断外伤性肠破裂、肠粘连、肠梗阻，行粘连松解、肠切除、肠吻合术，术中于破口处两端各切除约5cm左右破损肠管。于9月4日行肠切除、肠吻合、粘连松解术，术中见距离屈式韧带20cm左右肠管坏死，长约1米左右，切除坏死肠管1米左右。 出院诊断：1.左股骨头骨折；2.外伤性肠破裂；3.完全性粘连性肠梗阻；4.肠系膜静脉血栓、肠梗阻、肠坏死；5.蛋白血症。 （二）法医学鉴定 1.检验方法 参照《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）对被鉴定人徐某进行体格检查。 2.体格检查 临床查体：被鉴定人徐某由轮椅推入检查室，神清合作。自述：身体消瘦，体重下降20斤。肚子疼，不敢吃较硬的食物。不能下蹲。查体：身高175cm，体重55kg。佩戴腹带，去腹带见脐右侧长12cm纵行手术瘢痕，腹平软，左腹压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。左臀外侧可见长14cm手术瘢痕，左髋关节活动受限，伸展10°，前屈100°，外展20°，内收25°，内旋25°，外旋40°；右髋关节活动度：伸展15°，前屈140°，外展45°，内收30°，内旋40°，外旋40°。 阅送检影像学片及血常规报告单：某年7月17日CT片示：肠梗阻，盆腹腔积液。某年6月29日CT片示：左股骨头骨折。某年9月27日X线片示：左股骨头骨折螺钉内固定。某年10月20日血常规报告单示：淋巴细胞绝对值1.19×109个/L。
【分析说明】
1.小肠是进行消化和吸收的重要器官，同时具有某些内分泌功能。小肠损伤破裂后果相对严重，小肠部分切除是其治疗的主要治疗方法之一，但是肠管部分切除后会不同程度影响肠道的消化吸收功能。本案中徐某切除小肠1米左右，切除长度达小肠全长的20%左右，自受伤以来其体重减轻约15%，身体质量指数(BMI）17.9，低蛋白血症，淋巴细胞绝对值1.19×109个/L，综上表明徐某轻度营养不良，小肠部分切除后影响消化吸收功能。根据本中心检验及委托机关提供的被鉴定人病历、摄片等资料综合分析认为，被鉴定人徐某外伤性肠破裂，完全性粘连性肠梗阻，肠系膜静脉血栓、肠梗阻、肠坏死，行两次粘连松解、肠切除、肠吻合术治疗后，影响消化吸收功能，依照《人体损伤致残程度分级》5.8.4.5“肠部分切除术后，影响消化吸收功能”之规定，评定为八级伤残。 2.左股骨头骨折，骨折线累及关节面，经左股骨头骨折切开复位内固定术等治疗后，遗留左髋关节活动受限，功能丧失25%以上（未达50%），依照《人体损伤致残程度分级》5.10.6.11“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”之规定，评定为十级伤残。
【鉴定意见】
被鉴定人徐某因故受伤，致外伤性肠破裂，完全性粘连性肠梗阻，肠系膜静脉血栓、肠梗阻、肠坏死，行肠部分切除术后，影像消化吸收功能，评定为人体损伤八级伤残。其左股骨头骨折后遗左髋关节功能障碍，评定为十级伤残。
