案例内容
【案例背景】
残疾照管对象因身体限制和心理等原因，会有主动回避社交、难以完成交友、就业等基本日常活动的现象出现。很多时候是家属向民警求助希望帮助残疾对象本人。当民警去接触残疾对象时，会发现残疾照管对象本人由于家庭供养、自卑或从小听家人安排等原因，他们面对家属的安排是愿意与民警接触，但是在与民警沟通服务计划或内容的时候，他们更多会出现无措、害怕等情绪，面对家属的催促和安排更会产生被动或不理会的状态出现。在探索计划和实践的过程中，也会出现反复、完全不行动的情况；家属在看见残疾对象的一些改变后反而又会担心残疾对象遭受不公或认为残疾对象本人没有能力去完成，可能会出现让残疾对象不要外出或就业的情况，造成问题的反复。
【案例基本情况】
（一）基本情况 照管对象陈某，男，36岁，精神四级残疾对象，患有精神分裂症，与母亲杨某同住。父亲多年前就去世。家庭主要收入来源是杨某搞卫生的工作收入。据杨某说，陈某的父亲在世时对陈某有虐待和谩骂行为。杨某向民警求助，希望可以为陈某找一份工作。陈某经常在街上了解是否有招聘信息，有过几次试工，但一直未就业成功。陈某初中毕业后因混迹社会、交友不慎导致参与吸食毒品，2019年4月因吸毒被强制隔离戒毒，在所内戒治时出现精神异常，经苏州广济医院鉴定为精神分裂症。2020年2月被执行所外就医。 （二）问题分析研判 关系建立困难：民警与杨某及陈某接触发现，杨某面对与民警的沟通比较陈某而言积极性较高，陈某对民警有一定的抵触情绪，陈某更多是听从母亲的安排，此外陈某对陌生人表现较为沉默和被动，对于与陈某建立关系、探索目标、制定计划等服务存在难度。 病情相关影响：精神病患者的情况不是很稳定，对于社会融入或就业都存在难度。陈某患有精神分裂症，据杨某表示陈某有按时服药，平时的表现是很正常的，只不过是平时寡言少语。但民警接触过发现陈某还有幻想、情绪失控、捡烟头吸的情况出现，对于融入社会、就业存在一定挑战。 （三）介入理论支持 这个残疾对象家庭案例中，求助者是母亲杨某，期望患有精神分裂症的儿子陈某作出改变和就业，而陈某在与民警接触前是有自己去寻找工作但一直未果的，但民警与陈某接触后发现陈某更多是被动、沉默，或是听从母亲的安排，意愿和目标没有向母亲和民警表述。此外，杨某的期望和陈某的意愿没能协调一致。对于这种情况，民警评估运用动机访谈法较为适合陈某的情况，陪同陈某一起唤醒动机，探索行动过程，通过与杨某沟通，调整陈某和杨某双方的期望。 动机式访谈法强调一种和当事人的协作性关系、一个尊重他们自己的动机和智慧的唤醒过程，以及一种根本的接纳。动机式访谈法是一种协作的对话风格，目的是为了强化一个人对自己改变的动机和承诺，谈话的整体风格是引导，强调在对话过程中与当事人形成协调、合作的关系，接纳当事人的情况，以至诚为人的精神唤出当事人的动机，唤出那些早已经存在的东西，而不是灌输所缺少的东西。 以动机式访谈法介入陈某家庭，一方面需要与陈某一起唤醒动机并探索计划和改变的过程，此外也需要与杨某沟通陈某目前的情况，使杨某陪同陈某一起探索动机，从中调整杨某对陈某的期望。 （四）方案制定 1.唤起动机，尊重当事人的选择。民警通过观察陈某与家属、民警的交流和反应，并据杨某的表述，陈某平时自己都要尝试找工作，但面对失败产生的挫败感，会使陈某止步不前。与陈某沟通过程中，通过接纳、合作、至诚为人、唤出的方式与陈某建立关系，运用动机访谈法唤出陈某的动机，强化陈某对自己改变的动机和承诺。 2.协助家属与残疾对象协调期望。杨某希望陈某可以外出就业，而陈某的情况融入社会存在一定挑战，在与陈某沟通的过程中，也需要与杨某沟通陈某的情况，并一起陪同及参与陈某探索与实践的过程。 3.系统评估，了解就业能力意愿。通过企业的反馈和民警的观察，为陈某完成残疾对象综合能力评估、职业能力评估、就业意愿及工种选择的评估，了解陈某的就业能力和意向。 4.关注信息，提升就业素质能力。通过了解社区义工活动、残联的培训和就业资源，尝试让陈某接触社会和居民，在这过程民警也可以观察陈某的适应性和能力。 （五）方案实施 第一阶段：资源链接，唤起动机 民警在前两次的面谈都是与杨某沟通的，向杨某预约上门与陈某面谈的时间，但杨某表示平时她需要外出上班，陈某平时也会外出闲逛，没有使用手机。杨某表示有合适的工作直接告知，会带陈某去尝试的。民警面对这种情况只能找到合适的资源再联系杨某和陈某。 此后民警链接了一份大型的工厂普工的工作，告知杨某和陈某去参与面试。面试后杨某回复民警，表示需要等待工厂的答复，民警就此机会与陈某电话了解面试的情况。此后民警电访工厂的人事部门人员，表示陈某的表现很木讷，反应有点慢，加上是精神残疾对象，不敢录用。在这个过程中，通过企业的反馈和沟通，民警为陈某进行了初步的就业能力和职业选择的评估。 应聘受打击后陈某情绪低落，针对此情况，民警通过询问开放式问题和反映性倾听了解到陈某其实对找工作一直在坚持，并希望通过就业减轻母亲的负担，但是也害怕适应不了工作环境和害怕被人欺负。民警肯定了陈某的孝顺和希望就业的意向，并与其沟通先面试后再看情况。 第二份工作是残疾对象集中性就业的企业，里面大部分是残疾对象，陈某较顺利地通过面试，先试用后看情况确定正式录用。陈某也表示愿意尝试这份工作。 第二阶段：家属沟通，跟进指导 在就业过程中，据企业工作人员反馈，陈某出现无辜旷工、多次请假、基本上不与人沟通、不吃午饭的情况，期间陈某也会主动向民警表示想换工作，民警询问原因，陈某表示感觉融入不了企业、或是做工时感觉手很痛、或是感觉身体不适。民警运用改变语句如“我们要怎么做才能做到成功就业呢？”（回顾，再次聚焦改变），期后陈某通过一系列的表述、自我思考后对自己的愿望做出相应的改变计划，如身体不适的话需要主动向主管报备才能离开、每天坚持做多少个工件、正常饮食。这些都是促进陈某对改变的承诺，此外民警向杨某了解陈某的服药情况，并建议杨某可以观察陈某的饮食状况，与陈某沟通关于成功就业的改变条件，鼓励陈某努力完成。 经过不断与陈某探索可以为改变做出的行动，陈某已慢慢胜任工作，但是人际沟通交流情况也依然较难推进。 第三阶段：协同引导，自主适应 民警评估陈某能胜任工作后，慢慢较少到企业查看情况的次数，改为电话沟通，陈某在工作时遇到的烦恼会主动告知民警，如希望增加与同事的交流，有时也会因为这个理由想换工作。 面对陈某的倾述，民警运用肯定和支持自主性的技巧，让陈某了解目前的就业形势，把自主权交由陈某做决定，此外也通过重新定义和观察的方式，向陈某反馈，团队对陈某的沉默其实是一种无声的接纳，也让陈某思考目前的人际关系能否改善。陈某后来也没有向民警提过因沟通交流问题而想辞职的事。 第四阶段：评估结案，增强信心 残疾对象就业个案的结案与大多数其他类型个案结案的做法类似，通过与对象回顾整个改变历程，肯定对象的努力与变化，以增强对象面对生活的信心。而民警与对象交流的次数会随着对象自主适应的情况出现后，会自动减少。陈某目前就业稳定，杨某也时不时通过手机问候民警，告知陈某的近期状况。 通过运用动机式访谈法，在陈某的案例上以协作式关系与陈某建立关系，唤出陈某的动机，陪同陈某探索改变的计划和进行实践，并培养陈某自主适应能力，过程中注重家属和企业的交流，促进陈某上岗和稳定就业，个案成效明显。
【案例思考】
（一）动机式访谈法在残障领域使用的条件 从相关数据来看，戒毒人员中因毒致残的情况还是比较多的，其中视力、听力、言语、智力、重度精神残疾存在一定的沟通障碍，民警运用动机式访谈法至少是基于服务对象有一定的沟通交流、思考问题、回应问题的能力，才能使对话有效地进行下去。 （二）运用动机式访谈法要处理好互动关系 动机式访谈法是一种协作和引导的对话风格，更多是强调积极关注，接纳和倾听对象愿意表述的内容，运用开放式问题与对象一起探索唤出动机的过程，从而促进对象对自己说出的话说服和做出承诺。 （三）要正视矛盾心态是普遍和正常的现象 残疾对象对他们所面临的改变常常感到矛盾，对于做出改变和逃避的过程更是反反复复的。面对这种情况民警需要与对象再次聚焦改变的动机，通过对象的阐述、民警的肯定与改变语句，从这些“抗阻”当中重新定义对象的焦虑，从而促进对象的思考，培养自主性。
