案例内容
【案例背景】
系统脱敏法治疗原理是对抗条件反射，它采用层级放松的方式，鼓励求助者逐渐接近所害怕的事物，直到消除对该刺激的恐惧感。在系统脱敏法治疗的同时，采用森田疗法，一方面接纳自己的症状和情绪，另一方面带着症状像正常人一样交往。而社交恐怖症是由于外界刺激而引起的情绪紧张，这种刺激与紧张情绪形成条件反射。所以去除焦虑的积极方法就是解除恐怖对象，消除焦虑。教育戒治是一项长期反复的工作，更多的是需要我们的坚持，需要社会帮教、家庭支持、心理咨询等有机糅合，方能达到教育矫治的目的。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员李某，男，1989年5月出生，初中文化，江苏省淮安市人。李某从小生活在农村，家境较差，学习成绩一直不好，初中毕业后因急于改善生存环境到城市打工，由于找工作屡屡受挫，内心淤积怨恨从而染上毒瘾。李某因吸毒被投送至我所后，面对陌生的戒治环境和失去自由的痛苦，无法适应和承受，情绪一直很低落，怕见人，还会出现发抖现象，有时感到头痛，到医院检查没有任何躯体化病变和异常。 （二）原因分析 家庭因素：李某从小生活在农村，家境较差，学习成绩一直不好，父母对他的表现很不满，在父母的训斥中，童年期爱的缺失、持久的负性情绪体验使其情绪低落、自信心不足、缺乏信任感，并且存有对人际交往的恐惧。 社会因素：李某文化程度低，认知水平低下，沟通能力和理解能力较弱，初中毕业混迹社会，经历较为坎坷，长期处于负性情绪生活中，缺乏判断是非的标准和能力。 心理因素：性格孤僻，不善与人交流，自信心不足、缺乏信任感，并且存有对人交往的恐惧，这种负性情绪体验一直没有得到有效的缓解和释放。在新的环境下，更大的压力加剧了负性体验。 评估与诊断：SAS量表测试结果标准分63分；SDS量表测试结果标准53分。SCL-90量表显示恐怖：2.90；人际关系敏感：2.22；焦虑：2.5；抑郁：2.22。可判断李某心理异常。 鉴别诊断：有一定程度的焦虑，但发作不突出，不属惊恐障碍。未出现突出的心境低落或悲伤，不属抑郁症。根据患者害怕处境的特点，疑似社交恐怖症。 （三）方案制定 根据李某的个人情况、家庭状况和现实表现，我们主要采用了心理治疗的方式，指导李某正确对待自己的问题，加深对自己心理问题来源的认识，降低人际敏感程度和焦虑强度；最终克服社交恐怖心理，正常人际交往，参加日常的矫治活动。具体的方法包括： 认知行为疗法：帮助李某认识到自己的情绪问题源于自己的不合理、容易夸大的认识，重新建立一个合理的、有建设性的认识。 系统脱敏疗法：通过想象脱敏和现实脱敏训练让李某缓慢地暴露出导致社交焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑习惯的目的。首先练习放松，因为恐怖症核心是紧张，如果紧张消除就可以缓解症状，要求他按照要求每天练习2-3次，并且体验放松的感觉。然后，根据李某的恐惧事件，设计焦虑等级表，按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。民警带他到一些集体场所认识陌生的同戒，让他对人逐渐脱敏，从而逐渐适应陌生的环境。 森田疗法：在系统过敏的同时，还采用了森田疗法。李某由于对事、对人、对己过分敏感而产生某些躯体症状。他将注意力集中于身体的不适表现上，越注意身体不适越夸大，治疗中要帮助他接受社交中的“胆怯、紧张、心理不安”这一既定事实，不再加以排斥，不再关注，而是要带着紧张、胆怯像正常人一样交往，顺其自然，使症状在不知不觉中消失。 家庭治疗：通过李某的父母以及家人的探视，亲情电话沟通，给李某送上关心和支持，帮助李某克服社交恐怖心理。 （四）方案实施 第一阶段：建立咨询关系。通过倾听、共情、无条件积极关注的方式建立信任关系。由于李某整日笼罩在自卑、自责的阴霾中。第一个步骤就是帮助宣泄不良情绪，始终耐心倾听李某的诉说，对他的抱怨、自责没有进行劝阻，而是表示出了理解，让李某感觉到这个世界上他并非孤立无助。让李某尽情讲述自己在矫治生活和劳动中遇到的方方面面的困难和挫折，让他最大限度的进行宣泄，以平衡心理，同时增加信任，为建立良好的矫治关系打下了基础。 第二阶段：认知领悟过程。让李某明白自己产生对人的害怕及恐怖等心理问题的原因。帮助李某认识到自己的情绪问题源于自己的不合理、容易夸大的认识，重新建立一个合理的、有建设性的认识。帮助李某识别、分析非理性思维与其改造生活环境和行为方式的内在联系，然后用理性思维纠正其非理性思维，强化他的肯定性、积极性的认知。 第三阶段：运用系统脱敏疗法和森田疗法进行放松训练。由于李某在人际交往有心理恐惧感的同时还伴有强烈的焦虑、紧张和抑郁情绪，所以在鼓励其带着症状自然生活的同时，辅以交互抑制松驰训练和躯体放松技术，诱导其缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪。当出现恐怖感觉时，进行简单易行的自我放松训练。 在运用系统脱敏疗法进行放松训时，采用森田疗法。治疗中要帮助他接受社交中的“胆怯、紧张、心理不安”这一既定事实，不再加以排斥，不再关注，而是要带着紧张、胆怯像正常人一样交往，顺其自然，为所当为，使症状在不知不觉中消失。 经过几次放松训练，李某已经降低了在人际接触过程的敏感心理和焦虑症状，可以正常参加中队的集体活动，具备了相应的自信和平静。 第四阶段：家庭治疗。联系亲属来所帮教，给李某提供理解和支持，减轻其思想负担和悲观情绪。 （五）戒治成效 自我评价：通过咨询，对自己有了新的认识，不再像原来那样害怕见人了，内心害怕恐惧的程度降低了；头也不痛了，躯体化症状消失。 分管民警和同戒评价：李某情绪得到了很大改善，已懂得主动汇报自己的思想状况，按时参加各项学习劳动，遵守日常作息制度，与同戒之间和睦相处，没有发生违规违纪行为。 测试结果：经过半年多的心理矫治和干预，李某明显改变了恐惧心理，能够积极投入日常戒治生活，经量表测定：SAS量表标准分由初始咨询的63分，下降为42分；SDS量表试标准分由53分下降为40分；SCL-90量表显示：躯体1.3、强迫1.6、人际关系敏感1.9、焦虑1.7、恐怖2.0、其他1.0。SCL-90自评量表中恐惧、焦虑、抑郁分子下降明显，达到了正常值，实现了预期目标。
【案例思考】
通过此类案例的实践，为我们今后的教育戒治工作带来了新的启发。 （一）掌握详细情况是戒治工作的必备基础 对于像李某这样的戒毒人员，他的社交问题只是外在表现，我们需要深入分析导致这一现象的原因，从他的过往经历、性格因素、人际关系等方面摸清其情况，针对掌握的资料对症下药，逐条解决问题。 （二）综合治疗是解决心理问题的有效途径 我们知道神经症的治疗主要是药物治疗加心理治疗。本案例通过运用认知行为疗法、系统脱敏疗法、森田疗法、家庭治疗等手段来帮助李某走出社交恐怖症。所以他的治疗方法还是值得我们思考的，对今后出现的类似问题是否有一些推广的意义。 （三）多措并举是提高戒治成效的有力保障 每一位戒毒人员在入所时会有一种“标签化”的自我认同。所以教育戒治是一项长期反复的工作，需要我们多措并举，综合运用社会帮教、家庭支持、心理咨询等手段，规范化与人性化相结合，从而达到教育矫治目的。
