案例内容
【案例背景】
认知行为是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，认知行为治疗认为治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析患者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。本案例是利用认知行为治疗求助者恐惧和焦虑，惧怕现实回避行为的案例，通过改变戒毒人员歪曲认知和不合理信念，进行有效的认知重建，帮助其对于“新身份”的认同和从内心深处接纳自己吸毒的事实，找到打开其“心病”的“心药”，继而达到改善情绪、完善人格的目的。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员陈某，男，38岁，大学，已婚，江苏宿迁人。陈某天资聪颖，学习成绩优异，高中毕业后如愿考进江苏某著名医科大学，毕业后与哥哥合伙开了私立医院。作为学医的陈某对毒品有一定了解，但对毒品危害的认识并不深刻，自认为可以掌控。2017年在朋友引诱加上好奇心驱使，尝试着吸了几口，从此一发不可收拾，2018年12月因吸毒被决定强制隔离戒毒。 （二）入所表现 陈某从小养尊处优，唯我独尊，初入戒毒所一切都显得无所适从，想方设法逃避戒治，情绪消沉低落，民警找其谈话，要么以三缄其口应对，要么以悲观厌世自诩，多次流露“反正一生毁了，与其浑浑噩噩活着，不如痛痛快快死去”。面对2年戒期更是反映强烈，对新的环境和身份表现得极度敏感、焦虑、悲观。 （三）原因分析： 1.家庭因素：家庭教育方式不当，从小父母对其要求过于追求完美，不能有一丝一毫错误，导致与家人隔阂较深。 2.社会因素：重大负性生活事件刺激，从小受到良好教育，是周围邻居眼里的好学上进的有为青年，巨大落差导致不愿正确面对吸毒事件。 3.心理因素：自认为受教育程度较高，对“同戒”有着天生的优越感，觉得不应该和他们一样被强制隔离戒毒。在虚荣心与自尊心支配下产生强烈的自卑感，导致种种孤傲和“不合群”。 （四）方案制定与实施 民警分析研究一致认为，对于“新身份”的不认同和从内心深处不接纳吸毒的事实，是导致陈某难以融入戒毒“新群体”的主因，进而产生焦虑、抑郁，甚至敌对等不良情绪。“心病”还得用“心药”治，陈某由于自身医术精湛和对毒品成瘾原理知识的了解，使其对同戒会不自觉的产生高人一等的自负体验，而戒毒人员的身份又让其非常自卑，这种自卑与自负的双向体验同时存在，使其深陷其中不能自拔。陈某的主要问题还是自卑，自负只是自卑外表的一种自我保护，帮助陈某找到对自己“新身份”的认同，就必须找到打开“心病”的“心药”。 第一阶段：建立良好咨访关系，改善不良心境。首先，通过建立咨访关系，促其认清身份。针对陈某自卑与自负双向情绪体验的特点，安排心理咨询民警对其进行心理疏导，定期跟踪帮扶，通过尊重、接纳的方式与陈某建立初步的咨访关系，帮助学会调整和控制自己的情绪，民警的真诚和热情收获了陈某的信任，彼此间建立起良好的咨访关系后，及时引导其放下“伪装”外表，认清戒毒人员身份，逐步走上正常的戒治生活。其次，通过心理测量，改善不良心境。针对陈某戒治心态消极，选择合适的心理测试量表，通过心理特征的准确描述，结合结构性面谈，制定心理危机干预方案，引导其逐步走出焦虑、紧张、多疑、绝望等不良心境。 第二阶段：获得初步信任信赖，注重因势利导。陈某的“势”在于高学历，拥有丰富的医学知识，为提振陈某戒治自信，民警充分用陈某医技特长，鼓励陈某积极为戒毒人员寻医问诊，引导陈某在重新拿起医药知识的过程中慢慢找回自信，并因势利导发挥陈某“特长”，安排其任中队戒毒人员“卫生员”，并为戒毒人员讲解毒品的构成，特别是对那些患病戒毒人员，陈某不但向他们传授有关身体保健知识，还向他们教导个别病症的应对方法，用“同伴性助人自助”的做法起到较好效果，不但戒毒人员爱听，陈某也找到了“失去的自尊”，在获得同戒认可的同时，还收获了民警的赞扬，觉得实现了自己应有的价值。 第三阶段：深入疏导负面情绪，讲究综合施策。陈某是一名“医者”，属于戒毒所“高智商”群体，仅凭“一招之力”肯定难以奏效，在其行为表现初步得到转变阶段，民警适时进行综合性心理疏导、正向激励、严格奖惩、个别交流、创造平台等多种方法，促使其丢掉幻想、放下“自尊”、面对现实，增强其对戒毒生活的“认同感”和作为一名曾经医生的“成就感”，逐步帮助陈某树立正确的所规所纪意识，适应场所戒治生活。 第四阶段：巩固咨询治疗效果，搭建戒治平台。一方面，平等交流除隔阂。民警多次与陈某“探讨”吸毒成瘾机理，从生理学角度“探讨”各类毒品对人体的危害，甚至有意无意做出“请教”的姿态，这种“探讨”让陈某在心理上获得极大满足，感受到了民警的尊重，更感到民警对他的关心、帮助和重视。另一方面，发挥特长立自信。为充实陈某戒治生活，民警充分发挥其爱好广泛、知识面广的特长，安排其担任读书社社长，在学习日和休息日向同戒说文解字授业解惑，在医疗技术和个人爱好双向发挥中，陈某找到了自我价值定位，构建了和谐的人际关系，实现了从文化自信到戒治自信的转变。 第五阶段：构建三位一体支持，戒治用心走心。陈某对医疗医学情有独钟，按照正常轨迹发展，个人和家庭一定是幸福和美满的。由于陈某吸毒，导致一个美满的家庭陷入风雨飘摇，极其看重脸面的父亲一气之下扬言断绝父子关系，母亲整日以泪洗面，妻子也带着孩子回了娘家，生活费用主要是哥哥提供。每月探访只能由哥哥嫂子按时前来，对陈某来讲，每月的探访是最幸福、也是最痛苦的时刻，民警及时抓住陈某感悟失去自由的“痛点”，将其转化为教育转化的节点。民警从亲情入手，通过与其妻子沟通联系，摸清了陈某的感情脉络，确定了利用亲情温暖感化，积极引导面对正常戒治生活的转化措施。民警在矫治过程中用心走心，不断提升家庭支持力度，积极邀请陈某妻子来所参加场所开放日活动，引导陈某家人特别是妻子关注陈某好的一面，家人对陈某态度的改变，使陈某感受到了前所未有的幸福体验，好似回到曾经没有吸食毒品的幸福日子，抵触的心灵开始融化了，最后一道亲情闸门被民警敲开，陈某戒治热情得到空前提高，从外在压力导致的戒毒动机逐步转变为内在的戒毒动机，开始自觉自愿接受强制隔离戒毒。 （五）戒治成效 1.自我评价：各方面感觉较好，能适应戒毒所的戒治生活，不再产生焦虑感和无助感，整个人似乎轻松很多。 2.同戒评价：比以往活泼开朗，不像以前那么冷漠，拒人千里之外。 3.民警评价：情绪稳定，能进行正常的戒治生活，社会功能得到恢复。
【案例思考】
（一）摸清属性要全面。戒毒人员入所后，出于对新的身份的不认同，对民警的管理与教育心存戒备，许多戒毒人员自暴自弃。要做好教育矫治工作，就必须多方了解，摸清真实经历，掌握家庭情况，做到有的放失，才能打消其思想顾虑，使之尽快转变角色，适应场所戒治环境。 （二）对症下药要精准。戒毒人员人生阅历、特长、职业都各不相同，因此，他们刚入所时表现的“症状”也各不相同，针对不同的“症状”，开具不同的“药方”，制定不同的矫治对策，做到“一把钥匙开一把锁”，才有可能做到“药到病除”，妙手回春。 （三）正向激励要多元。在教育矫治过程中，要坚持善于“用人”的理念，发掘其身上的“闪光点”，多鼓励、多表扬，给其提供合适的平台，并合理使用，再压担子，促其向好的方面转化。对于有特长和突出特点的戒毒人员，要因势利导让其“特长”转化成“特效”，“由点到面”逐步扩散，形成场所的正能量，往往会起到意想不到的结果。 （四）家人接纳要对接。家人的信任和接纳是最强有力的支持系统。统观整个戒治案例的过程，民警成功的关键在于能合理适宜地运用专业知识与手法，整合多方面资源优势，挖掘陈某自身优势，不断完善跟进计划，协助陈某跳出自我限制的牢笼。
