案例内容
【案例背景】
“知信行”理论模式是用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的最常用模式，该理论将人类行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为三个连续过程。其中“知”是对相关知识的认识和理解，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”是行动。三个要素之间存在辨证关系，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。只有当人们获得了有关知识，并对知识进行积极的思考，具有强烈的责任感，才能逐步形成信念；知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为。
【案例基本情况】
（一）戒毒人员基本情况 戒毒人员黄某，女，47岁，大专，未婚，无业，江苏南京人。黄某因出生时伴有晕厥，医生抢救时用产钳夹伤右臂，至右臂残疾，并伴有肌肉萎缩，右手掌只有常人一半大小，无法像常人一样使用右臂。 1.入所表现：刚入所时不愿与民警交流沟通，当民警对其手臂残疾表示关切询问原因时，黄某表现出极度掩饰和不耐烦，多次沟通仍不见成效。与同戒毒关系紧张，特别是当同戒给予其帮助时，其行为表现为拒绝、抵抗、言辞冷淡，致使同戒认为性格孤僻将其孤立。 2.原因分析： （1）心理因素：心理测试结果显示为CD-10F60.0偏执型人格障碍。 （2）社会因素：从懂事开始认知到自身生理残疾与他人不同，认为自己“低人一等”，成长过程中连续遭受生活打击、挫折和失败，经常受同学侮辱或冤屈而采取不抵抗态度，致使性格封闭。 （3）家庭因素：自幼缺乏亲情关爱，在家中不被信任，做同样事情常听到母亲对弟弟的赞美和对自己的贬低，极度缺乏母爱；父亲作为退伍军人，自尊心极强，要求黄某幼时接受康复锻炼，但由于年纪小难以忍受康复训练带来的疼痛，经过一段时间康复锻炼和一次大手术后开始拒绝父亲，家庭关系更加紧张。 （二）方案制定 面对多层次、多方面问题，从黄某被产钳夹伤的右手着手，通过“知——信——行”方案设置，在切实帮助认知毒品危害并且对手臂肌肉进行功能锻炼前提下，逐渐改变自身错误行为方式。 （三）方案实施 1.知——充分认识毒品危害。在教育适应期，带领观看以禁毒戒毒为主题的教育影片，组织参观禁毒戒毒教育中心。在观看影片、参观实物模型时，举例说明毒品给大脑带来不可逆影响。在民警讲述毒品给个人、家庭、社会带来危害时，黄某表现出躲闪、惊讶、思考表情，并在给民警思想汇报中了解记忆力减退是否是因为长期注射海洛因所致，民警就此抓住契机与黄某打开交流通道，为下一步针对性教育奠定基础。 2.信——拥有康复训练动力。民警通过多次个别谈话，发现黄某对年幼时没有坚持康复训练有很大心结，针对这一信息，民警进行试探性询问，表示如果帮助其再次进行康复训练，是否愿意参加并配合治疗师的治疗，黄某当即表现出极高愿意，并期待自己的表现。根据这一情况，民警研究后决定根据其特殊状况，由康复指导科、医院共同联手制定适合黄某的专业康复训练计划，帮助恢复右臂肌肉部分功能。 3.行——付诸康复运动锻炼。 （1）运用康复运动疗法帮助改善右臂肌肉部分功能。每周带去运动康复室，进行有针对性的运动康复训练，利用器械、徒手和自身力量，使其获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复，专门制定运动康复方案（见下表）。 第一周 耐力性运动 动力单车、慢走、慢跑练习35～60min，2组 第二周 放松性练习 上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢、双脚放松练习，30～50min,2组 第三周 医疗体操 矫正运动、协调运动练习，30～45min，2组 第四周 器械练习 借助器械进行主动、助力、抗阻或被动运动，30～40min,3组 (2)通过经颅磁治疗+VR虚拟现实进行毒瘾评估戒治。首先，根据常年注射海洛因状况，优先使用经颅磁对其进行穴位刺激治疗。经过每周定期的专业经颅磁刺激治疗，黄某表示海洛因带来的睡眠浅、身体不适、情绪烦躁等症状有较大改善。其次，运用VR戒毒训练360度还原真实吸毒场景，以刺激诱发其心理渴求，通过眼动追踪技术、生理参数检测，量化评估毒瘾渴求度，再进行康复训练。VR戒毒训练分为三个阶段，六周时间，每周三、五上午，带至VR-3D戒毒功能室进行一对一训练。在此过程中，通过诱发毒瘾、康复训练、认知康复训练三个阶段训练，将毒瘾诱发和厌恶治疗场景融入其中，记录黄某治疗时的生理变化，结合计算机算法，达到准确评估其毒瘾和有效治疗对毒品渴求的目的。黄某从开始对毒品的渴求度较高，逐渐下降到中度、轻度，各方面指标趋向变好。 （3）借助亲情力量，进一步激发矫治信心。鉴于治疗具有长期性，并伴有肌肉疼痛，在康复运动疗法进行过程中，黄某从一开始积极配合逐渐表现出拒绝态度。在这一过程中，民警以其上学期间，虽然受到同学嘲笑，仍能克服写字困难，完成小学至大专学业，持续对其进行积极鼓励，但其仍表示要放弃康复运动治疗。这时黄某无意收到母亲汇款，一直认为家庭已经对其放弃，自己多年也不愿与家人联系的黄某内心顿感五味杂陈，民警抓住这一契机，借助亲情力量，重新树立坚持康复运动锻炼信心。治疗后期，黄某开始向民警主动倾诉，情绪也从冷淡逐渐转变为平和友善。 （四）戒治成效 经过8个月教育矫治、康复训练，黄某在个人习惯、为人处事等多方面均有显著改变： 1.自我封闭性格得以转变。积极参与大队团体辅导、小组间比赛等各项活动。特别在木兰操、球操等对身体、手臂协调性有较强要求的康复操中，通过民警和同戒积极鼓励，克服手臂残疾障碍，积极参与到各项活动中。 2.自卑冷漠心理得以矫治。在与同戒相处中逐渐改变冷淡、漠视处事态度，建立和谐人际关系，对他人给予的帮助能够用平和心态去面对，不再抵触反抗，在组员帮助下能够将被子叠放整齐，逐渐以小组成员心态参与各项活动，获得同戒一致认可。 3.正常人际关系得以恢复。从抵触民警、说话绕弯的交流方式逐渐转变为主动沟通、深入交流，通过亲情帮教更愿意相信民警、亲人对自己是真心实意的关心帮助，抵触情绪逐步化解，正常人际关系得到构建。
【案例思考】
（一）帮助康复运动要热心。 黄某手臂因为错过了成长期间最佳矫正恢复期，成年后的矫正过程艰辛且成绩显现较慢。康复运动指导民警以极大热心运用康复运动疗法，帮助系统性恢复，其右臂肌肉从初始的臂丛神经反射测试迟钝到现在的手部肌肉张弛力微弱，在无人帮助下，逐渐能够用手指进行简单触感操作，这一改变，使其信心大增，如果没有民警的坚守和热心，就不会有其积极配合康复运动锻炼和戒治态度的日趋端正。 （二）综合康复运动要耐心。 帮助摆脱毒品心瘾不是一朝一夕事情，要有足够耐心和手段，经颅磁刺激治疗+VR虚拟现实毒瘾评估戒治，帮助其逐渐摆脱海洛因对其心瘾折磨。随着对毒品心瘾逐渐降低，生理机能趋于正常，在解决根本心理问题的同时，及时帮助树立正确的人际关系，现在班组内已不再特立独行，愿意做力所能及的事，并愿意接受他人帮助。 （三）对症治标治本要恒心。 本案例中，黄某一系列抵制民警渉入性干预的行为，都是因为其特殊的身体状况所致。病残戒毒人员吸食（注射）毒品，有其特殊的本质特征，治标先治本，想要打开戒毒人员心灵的窗户则需要找到根本症结之所在，针对根本症结找出解决之法。
