案例内容
【案例背景】
音乐治疗以心理学的理论和方法为基础，运用音乐对人产生的心理效应，使求助者在治疗师共同参与下，通过各种精心设计的音乐行为、音乐体验，达到缓解心理障碍、恢复或增进身心健康的目的。 本案例运用多种常用的音乐治疗方法帮助戒毒人员缓解临近解戒的焦虑情绪，引导她修复与母亲的亲情，帮助她提高心理感知度，鼓励她利用音乐获得幸福感。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员黄某，女，1996年出生，初中文化，江苏南京人，未婚，自幼与母亲一起生活，对母亲较为依赖。黄某有5年吸毒史，2021年因吸食毒品冰毒被强制隔离戒毒两年。临解戒前，黄某出现了心神不宁、食欲下降、失眠的现象，担心母亲不接纳自己，也觉得自己无颜面对母亲。 主诉：感到焦虑，时常想哭，失眠近一个月。 咨询师观察：戒毒人员衣着整齐，面色苍白，语言表述清晰，近期出现焦虑、食欲下降并伴有失眠等症状。 心理测量结果：《焦虑自评量表（SAS）》测试结果和评定：58分，轻度焦虑。《症状自评量表（SCL-90）》测试结果和评定：该戒毒人员焦虑因子分超出全国常模。 （二）原因分析 个人原因：戒毒人员黄某内心敏感，情绪易受外界事物影响，因吸毒对母亲感到深深地内疚，渴望得到母亲的谅解。 家庭原因：黄某是单亲家庭，从小与母亲相依为命，母亲因生活压力，疏于对黄某的管教。成年后，黄某内心渴望家庭温暖，生活上、精神上依赖母亲，但母亲因为黄某吸毒非常愤怒，时常会责骂黄某，导致黄某负面情绪严重。 社会原因：黄某工作后，因误信冰毒只是一种减肥药，在朋友的诱拐下开始吸毒。 （三）方案制定 1.治疗原理和具体方法：通过感受音乐、回忆过去、表达性音乐、音乐冥想、聆听音乐和观赏音乐主题影片等方法陪伴戒毒人员逐步体验音乐，在此过程中改善情绪，缓解焦虑。 表1 音乐治疗计划表 周期 治疗策略 治疗目的 第一次 音乐放松：播放CD《音乐渐进放松》 建立咨询关系 第二次 聆听讨论：自由选择乐曲，讨论聆听感想 通过回忆敞开心扉 第三次 乐器演奏：空灵鼓即兴创作 提高注意力，增进情感表达 第四次 音乐赏析：《春江花月夜》 通过舒缓音乐镇定情绪 第五次 聆听自然：山风声、瀑布声、鸟叫声 感受自然界的生命力 第六次 观看《音乐之声》，交流观后感 领悟音乐的美好 2.治疗目标：缓解焦虑，正常作息，主动修复母女关系。保持健康的心理状态，学会利用音乐提高自己的生活质量和心理能量。 3.治疗时间：治疗时间为4周，前2周每周两次，后2周每周一次，共六次，每次50分钟。 （四）方案实施 1.欣赏乐曲，放松心情 治疗师与戒毒人员共同欣赏乐曲CD《音乐渐进放松》后，询问戒毒人员黄某的感受。黄某表示聆听乐曲让自己感到心情放松，与治疗师交流后确定了治疗的目标——缓解焦虑情绪。 2.聆听音乐，感受回忆 黄某自选曲目《甜蜜蜜》，聆听后与治疗师展开讨论。黄某表述了选择这首歌的原因，《甜蜜蜜》是母亲年轻时最喜欢唱的歌曲，曾经给黄某带来了美好的回忆，这首歌对黄某来说有些非凡的意义，黄某回忆幼年时母亲用自行车载着自己，一边骑车一边哼唱着《甜蜜蜜》的情景，治疗师引导黄某回忆当时的情绪感受，黄某描述了自己曾经与母亲相处的幸福时光。通过聆听对治疗者有情感意义的音乐，引导其感受回忆，寻找过往生命中的温暖之处，从而产生正面积极的情绪感受。 3.乐器演奏，即兴创作 治疗师鼓励黄某尝试演奏打击乐器空灵鼓，引导音随心响，通过敲打空灵鼓，表达内心的情绪。黄某起初很轻尝试敲打，发出简单的音符，在治疗师的鼓励下，音频逐渐加快，黄某神情紧张，治疗师加入演奏，拉低频率，黄某逐渐随着治疗师的频率演奏，治疗师逐渐退出合奏，让黄某即兴创作。即兴创作应用于个体治疗时，一对一的演奏能投射出戒毒人员内心的情感和心理症结，戒毒人员可以通过这种方式表达自己，也可以宣泄自己的情绪，进而帮助性格内向不善交流的戒毒人员缓解焦虑。治疗师在帮助戒毒人员的过程中要及时洞察节奏的变化，要与治疗者即兴“合拍”，以达到共情的效果，随后用舒缓轻快的节奏引导戒毒人员达成治疗目标，缓解焦虑情绪。 4.欣赏乐曲，抚慰心灵 《春江花月夜》朴素雅致的古典风格，令人联想到波光粼粼的江面，夜色朦胧，月映江畔，让人心旷神怡，心灵随着珠玉般幽雅的音乐浮动。欣赏《春江花月夜》，随着乐曲调整呼吸，心随曲动，逐渐放缓心绪，从而达到抚慰心灵的作用。 5.聆听自然，释放情绪 通过使用自然界的天然噪音，如山间的风，江潮起伏的声音，雏鸟的叫声，引导戒毒人员黄某想象采集声音时的画面，并描述画面出现在脑海中时自己的情绪情感。 6.观看电影，交流感受 治疗师安排黄某观看电影《音乐之声》，记录下影片中自己喜欢的乐曲，思考音乐对影片中人物的影响，与治疗师交流观后感。黄某领悟到音乐对人的影响，因为音乐，影片中的孩子们接纳了家庭教师，改变了不良行为，学会与家人相处，治疗者引导戒毒人员黄某鼓起勇气主动尝试修复母女关系。 （五）效果评估 自评：内心烦躁消失，尝试给母亲写信，失眠症状消除。 他评：恢复到之前积极的状态，饮食睡眠恢复正常。 心理测试结果： 《焦虑自评量表（SAS）》测试结果和评定：51分，分数下降。 《症状自评量表（SCL-90）》测试结果和评定：总分96，各项因子得分都处于正常水平。原来焦虑分数已经明显下降。
【案例思考】
（一）治疗师与求助者建立良好关系的重要意义 治疗师在音乐治疗中起着主导作用，治疗师要根据不同的治疗对象设定治疗目标，设计音乐行为，让求助者体验音乐，并与治疗对象建立互动关系，这直接影响了治疗效果，治疗师陪伴治疗对象整个过程，只有建立良好关系，才能获得最真实的反馈信息。 （二）探寻音乐治疗中影响治疗效果的多重因素 影响音乐治疗效果的因素有很多，包括音乐治疗的层次、治疗对象的性别、年龄、人格特征，以及治疗师的特点，但其中值得注意的是音乐治疗的层次，采用音乐放松的支持性音乐治疗和利用音乐即兴创作的认知性音乐治疗在实践中确实存在不同的治疗水平，产生不同的效果。 （三）培养治疗师的音乐素养是治疗的必备条件 在治疗过程中，音乐治疗师通过分析乐曲中理论、技巧帮助求助者领悟乐曲意境，建议求助者借助乐器表达情感情绪，甚至有的治疗师会和求助者合作完成乐曲创作和演奏，掌握乐理知识、发音技巧和演奏乐器是音乐治疗师需要具备的音乐素养。
