案例内容
【案情简介】
2018年5月17日被鉴定人王某某（男、59岁）因交通肇事伤后到XX市某医院住院治疗。入院诊断为创伤性颅脑损伤、中型开放性颅脑损伤、右侧额叶脑挫裂伤、右侧颞区硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右颞骨骨折、右耳外伤、右肩部外伤、胸部闭合性损伤，右上叶肺挫伤，右肺气胸，右侧2、3、4、5、6肋骨骨折、双侧胸腔积液。入院后给止血、活脑、降颅压、营养神经等对症治疗。好转后于2018年5月31日出院。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 2018年5月17日至2018年5月31日住院病历记载：王某某，因车祸致头部致伤。伤后出现头晕，头痛，性质呈钝痛，无恶心及呕吐，未予任何治疗，病程中患者无肢体运动、感觉障碍，无尿便障碍，未进食及睡眠。入院查体:嗜睡，语言欠流利。CCS评分14分，双倒孔等大同圆，直径的20cm对光反射灵敏，右侧顶枕部可见长的0．5cm不规伤口，渗鲜血，深达0.5cm，右耳道可见鲜血流出，骨盆挤压试验（－），未见破溃及渗出，右肩部疼痛，活动受限。四肌力Ⅲ-Ⅳ级，肌张力正常，生理反射对称存在，病理反射末引出。诊断为：创伤性颅脑损伤、中型开放性颅脑损伤、右侧额叶脑挫裂伤，右侧颞区硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右颞骨骨折、右肩部外伤、胸部闭合性损伤、右肺气胸、右肺上叶挫裂伤、右侧2、3、4、5、6肋骨骨折、双侧胸腔积液、右耳外伤。 头部CT示：右侧颞区硬膜外血肿伴积气、右侧颞骨骨折、右侧颞部及顶部软组织肿胀；2018年5月19日胸部CT（XXXX）示：右肺下叶基底部部分实变，双侧胸腔积液，右侧胸腔少量积气，右侧2、3、4、5、6肋骨骨折，第3肋骨两处，右侧腋窝前上方脂肪间隙絮状高密度影、考虑软组织挫伤。 诊疗经过：给予止血，活脑，降颅压，神经营养，抑酸，调整水、电解质平衡素乱，预防并发症等治疗，对症治疗14天。 出院诊断：创伤性颅脑损伤、中型开放性颅脑损伤、右侧额叶脑挫裂伤、右侧颞区硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右颞骨骨折、右肩部外伤、胸部闭合性损伤、右肺气胸、右肺上叶挫裂伤、右侧2、3、4、5、6肋骨骨折、双侧胸腔积液、右耳外伤。 （二）法医学检验 1.检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）、《人体损伤致残程度分级》及GA/T1193-2014《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》。 2.体格检查 2019年1月4日对王某某进行体格检查：被鉴定人神志清，查体合作，表情淡漠，懒散、主动性差。右耳鼓膜内陷，未见穿孔。头颅无畸形，双瞳孔等大同圆，光反射正常。胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，挤压试验阴性，双肺呼吸音清。 阅片所见 2019年1月5日通化市某医院胸部CT16层肋骨三维重建(XXXX)报告：右侧第3-6肋陈旧性骨折； 2019年1月5日通化市某医院颞骨岩部CT平扫（XXXX）报告：右侧颞骨岩部骨折； 2019年1月5日通化市某医院头颅MRI平扫（片号XXXX）报告：1、脑内多发缺血灶。2、左侧额叶软化灶形成。3、老年性脑改变； 2019年1月5日通化市某医院耳科检查纯音侧听：右耳平均听力损失61.7dB。脑干诱发电位:右耳80 dBHL。
【分析说明】
根据委托方提供的病史资料，结合本所对被鉴定人检查及阅片所见分析认为：被鉴定人王某某2018年5月17日因交通肇事头部、胸部受伤后到通化市某医院住院治疗。目前查表情淡漠，懒散、主动性差。右耳鼓膜内陷。通化市某医院胸部CT16层肋骨三维重报告：右侧第3-6肋陈旧性骨折；颞骨岩部CT平扫报告：右侧颞骨岩部骨折；头颅MRI平扫报告：1、脑内多发缺血灶。2、左侧额叶软化灶形成。3、老年性脑改变；耳科检查纯音侧听：右耳平均听力损失61.7dB。脑干诱发电位:右耳80 dBHL。根据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.1.2）条款，被鉴定人王某某此次颅脑损伤构成10级伤残；第5.10.2.18）条款，右耳损伤构成10级伤残；胸部损伤不构成伤残。根据GA/T 1193-2014《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则》第4.7.2条款，被鉴定人此次损伤误工期限为180天，护理期限60天，营养期限60天。
【鉴定意见】
被鉴定人王某某此次颅脑损伤构成10级伤残， 右耳损伤构成10级伤残；此次损伤误工期限180天，护理期限60天，营养期限60天。
