分享
案例内容
【案例背景】
焦点解决短期疗法(Solution-focused Brief Therapy，SFBT），也称为焦点解决疗法（SFT），与传统心理咨询技术更多关注问题本身不同，该疗法侧重于发现一个人所拥有的资源与优势来解决问题。它不分析问题是如何产生的，也不分析问题的解释和成因，以及它对个人的真正意义，而是更专注于此时此地的问题，以及如何推进解决方案。基于以上特点，这一方法具有易操作见效快的优势，比较适合在存在复杂早期问题、与咨询师和社工见面机会少、时间短的社区康复人员中开展运用。 本案例中，心理咨询民警采用后现代主义焦点解决治疗的方法，选用了“21天焦点自我训练发问清单”的步骤，在开展心理咨询的过程中，把语言看做构建个人身份和世界观的方法，关注来访者独特的主观体验和长处，继而为社区康复人员提供心理支持，使其有动力注意到自己的优势，增加个人自尊，努力实现目标，取得了良好的成效。
【案例基本情况】
邹某，女，现年57岁，初中学历。自述：2006年起开始吸食海洛因，曾多次受到处理。本次因吸毒被判处强制隔离戒毒期2年，在某女子强制戒毒所强戒期间，母亲去世。 邹某社会康复期间，能够遵守各项规定，按时进行尿检，接受派出所民警、街道禁毒社工以及我所驻站心理咨询民警的谈话教育。每年写出自己对毒品的认识，但认识浮于表面不够深入。在邹某还有一个月解除社区康复期时，突然得知丈夫被诊断为癌症晚期，肝肾衰竭情况严重，救治希望较小。自觉心理压力大，感到绝望无助。情绪难以控制，总是想哭，焦虑，难以入睡。天康戒毒康复所驻站心理咨询民警主动介入，积极开展心理干预。 一、多条渠道查情况，汇总情况奠基础 驻站民警通过查阅该人戒毒档案、派出所调查、当事人访谈的方式，多渠道收集资料，为全面掌握邹某具体情况、制定针对性对策打下坚实基础。最终了解到，邹某与其丈夫均有多年吸毒史，平时聚少离多，其自述“不是他去戒毒所了，就是我去了。平时一直惶惶不可终日，只有在戒毒所里才能过一些正常的日子，不担心抽测尿检、头发检，可以规律的作息”“也不用毒瘾上来不管天气如何，就一心找到上家，买到就回家赶紧吸食，一躺就几天，什么事情都跟我无关。为了给我找到毒品，我爱人还在大雪天里摔折过腿”“吸毒了就什么都不想了，但是清醒了就总是担心被查获”。 邹某2018年被判强制隔离戒毒期间，母亲重病。该人对母亲的亏欠太多，其三岁父亲去世，母亲一人将其抚养长大，工作之余捡过垃圾，省吃俭用，也要尽可能让女儿跟别的孩子一样，过年有新衣服穿，平时学校的缴费每次均按时缴纳。邹某吸毒成瘾后，不但偷母亲的钱，而且以死威逼母亲给钱，用于购买毒品。曾经以母亲的名义跟亲戚朋友借钱，欠下70多万元债务，事后母亲卖掉自己的唯一住房，租农村的民房，做各种零工，慢慢偿还。母亲的重病使当时的邹某愧疚不已，认为“这辈子还不了母亲的恩情，希望下辈子母亲不要再遇到自己这样的孩子了”。邹某丈夫一直陪伴在重病的母亲身边，照顾直至去世，并且将母亲的后事办理得很体面。邹某对丈夫心怀感激，对母亲心怀愧疚。 邹某强制隔离戒毒解除时，某强制隔离戒毒所评估结论为复吸可能性较高：一是该人复吸倾向量表显示总体心理戒毒状况一般；二是生理唤醒、戒毒行动、家庭关系、情绪管理、戒毒效能感五方面需要进一步引导和干预；三社会支持系统方面，缺乏健康的社交圈，在家庭中较强势，很难听进家庭成员的意见，家庭支持系统不够完善；四是年龄较大，就业方面有一定的困难；五是多年吸毒史及吸食毒品种类多。 邹某强戒解除后，进入社区康复阶段，其丈夫多次自述身体不舒服，当时两人均认为是过往吸毒留下的后遗症，思想上没有充分重视，未去医院及时就诊造成病情延误。2023年9月初，邹某丈夫突然昏迷，送至医院就医才得知是肝癌晚期，病灶已扩散到其他脏器，其中肝肾在快速衰竭。医生反馈邹某：做好思想准备，治疗已无意义。邹某内心没有思想准备，一度濒临崩溃。 二、因地制宜定方案，有的放矢增心能 了解到邹某的具体情况后，考虑到其具有多年吸毒史、当前面临重大生活应激事件、心理能量不足、复吸风险加大的现实情况，驻站民警迅速联系邹某本人，了解其情况，提出如有需要可对其开展心理干预，帮助度过此段困难时期。邹某表示自己确有心理压力，愿意接受帮助，但因还要照顾丈夫，时间有限，没办法定期到固定地点接受干预。驻站民警经过综合考虑，如果以传统的咨询方式开展工作，需要花费很多的时间去与其访谈，了解其成长史等情况，同时还要安排心理测试问卷，以准确把握其目前状态。但是目前的情况，需要迅速介入，及时缓解该人情绪，决定运用21天焦点自我训练，来帮助康复人员邹某积极应对重大应激事件。具体实施的方式为：每天用十几分钟的时间，通过电话咨询的方式对其进行心理干预，目标为聚焦当下，通过微小的积极改变，增加邹某的心理能量，帮助其正确面对当前困境，以正确方式度过非常时期，杜绝复吸等不良行为发生。 三、明确焦点不放松，持续干预促改变 此次心理危机干预，驻站民警采用的“焦点21天自我训练”，依照“骆宏博士自我教练21天发问清单”，每天引导邹某思考少数几个问题，通过其自己的思考，促进其思想行为出现积极变化，增加心理能量。在干预前，驻站民警首先与邹某建立信任关系，通过倾听心声，了解内心担忧、恐惧和需求，表示关心和支持，让邹某感受到被理解和接纳。其次明确干预目标，通过与邹某的详细探讨，依据本人意愿，制定目标为在丈夫生命最后时光里给予关爱支持，同时确保邹某的社会康复不被打乱。明确目标后，驻站民警通过积极关注，发掘她在面对困境时的坚强和勇敢，引导邹某看到自己在应对丈夫疾病过程中的潜能和资源，例如过往应对压力事件的经验、亲朋好友的支持等，促进邹某增强信心，认识到自己有能力应对困境。最后，驻站民警引导邹某调整心态，正视丈夫病情，建议邹某通过倾诉、写日记等方式释放情绪，教授深呼吸、冥想等应对压力的技巧，同时建议学会换位思考，理解爱人的感受，并根据邹某心理状态进行即时性评估，及时调整干预方案，给出相应的指导建议。 四、干预成效 经过驻站民警对邹某开展的连续21天心理危机干预，各方面情况明显好转。具体表现为： 情绪方面，邹某自述心理压力和焦虑情绪有明显缓解，觉得从做“焦点21天自我训练”开始，心理能量逐渐多了起来，每天被人催促着完成事情的感觉消失了，现在觉得自己做的事情都是自己想要去做、愿意主动去做的，早晨赶去医院看丈夫、从医院赶回来去打零工，虽然忙碌但是内心有了一些坚定感，想多赚钱给丈夫买点营养品、或者治疗中的自费药。 认知方面，邹某表示，自己对于第11天的问题：“若干年后如果自己回头评价自己这段时间的努力，我会很自豪地和别人说什么”、第14天的问题“如果自己改变已经有了20%，那么今天在这样的场合中提高到21%，可以做些什么小小的不一样”、第17天的问题“我的改变会对其他人有什么影响”这三个问题感触最深，从焦头烂额、每次去看丈夫强装镇定、不知如何面对想要逃避，到她逐渐看到丈夫对死亡的恐惧和对自己的担心，不敢想丈夫去世后的日子，再到现在会主动去问丈夫还有什么心愿，内心开始面对即将到来的丧失和告别，开始面对和接受现实，并着眼做好后续的事情，如照顾婆婆、自己担起家庭重任、修复与孩子的感情等，绝不通过吸毒来麻痹自己，对应激事件的认识程度更加客观全面、趋于理性。 行为方面，邹某说以前自己穿衣的颜色是方便耐脏、不用选择颜色搭配的黑色，接受心理干预的第18天，自己选择穿了红色上衣和白色裤子的搭配，内心认为应该让自己的生活多一些色彩与明亮。对挫折的应对方式更加合理，社会功能有所恢复。目前邹某与心理咨询师依然有微信联系，咨询师发的关于情绪调节，心理、戒毒等内容的朋友圈，邹某一直在点赞，认可心理咨询师的工作。2023年10月，邹某解除社区康复，表达了自己的感激之情，并表示“毒品害了自己一家，今后要在工作生活中远离毒品，重塑新生，做一个对社会有用的人。”
【案例思考】
因地制宜的合理方案是成功干预的前提。本案例，从驻站心理咨询民警接手到开展咨询，一共只有两天的准备时间，且咨询开始前未能与邹某面谈，咨询能够开展的难度是很大的。虽然驻站心理咨询民警查阅了邹某大量资料，但仍然无法对其个人情况进行完整收集，只能电话沟通咨询目标、如何开展咨询、约定时间等事宜。最终决定使用焦点解决疗法（SFP），是考虑到吸毒人员多数是亲人远离，没有良好的社会交往途径，遇到突发情况无法求助、无人求助，驻站心理咨询民警一旦接手，难以像一般咨询那样开展常规操作，必须另辟蹊径，迅速解决问题。而此疗法不分析问题是如何产生的，也不分析问题的解释和成因，专注此时此地问题，以及如何推进解决问题，国内外许多研究也证明，在治疗成瘾和降低成瘾严重程度和创伤症状方面，焦点解决疗法有着很好的效果。 良好稳固的咨访关系是成功干预的基础。驻站心理咨询民警有着丰富的心理咨询的工作经验，执业时间超过29年。咨询过程中，前三天电话做焦点训练时，通话时间比较短，邹某会说自己想说的事情，而不是完全按照焦点训练的步骤去进行。心理咨询民警在操作中依然按时与邹某沟通，针对她不理解的提问，耐心进行引导，使其能在咨询中针对奇迹问题回答时，不再说“应该不可能有什么好事情轮到我的”，而会回答一些对于未来生活的憧憬。随着咨询的深入，邹某自述个人的体验越来约好，行为也更加趋于积极。另外，心理咨询民警总是温和地从关心邹某的角度出发，比如：第二天咨询时，联系邹某三次未接电话，便留言“今天外边有点冷，自己多穿点衣服，照顾好自己，方便时联系我”，后来得知该人临时接了一个保洁的工作，需要很早就去替工。之后邹某只要早晨安排别的事情，就会提前告诉驻站民警，约好通话时间。随着咨访双方的进一步接触，该人已经可以从每次通话几分钟，到后来一次可以打电话20分钟左右，确保了咨询的持续进行。 灵活整合的咨询技术是成功干预的关键。邹某学历不高，理解能力有限，驻站民警在咨询的过程中，不断调整方式方法进行引导，以便“焦点自我训练的21天”的内容完整开展。第一天邹某的大部分问答与现实有关，“怎么多赚点钱，怎么让自己不那么难受”。驻站民警除了按流程将“焦点自我训练”的第一天的发问完成后，运用正念的技术，尝试用现实可以直接感受的口味，调动其自小的幸福体验。邹某小时候喜欢吃“酸三色”（一种很早以前售卖的糖块），现在买不到这样的糖，而“糖”在驻站民警的分析里，是每次母亲去接其从幼儿园回家时幸福的感受。母亲去世，丈夫重病难以治愈，她担心自己失去家的焦虑，其实也有对自己的身体健康的担忧和对死亡的恐惧。心理咨询民警以自己的品尝过的糖果中寻找最类似“酸三色”的“彩虹豆”为替代，让邹某在自己感觉到不舒服的时候吃一粒，促使自己静下来想当初回家路上的感觉。丰富心理咨询技术的运用，促进了邹某尽快恢复正常心理。
