案例内容
【案例背景】
（一）基本情况 张某某，女，37岁，离异，河北省人，因吸毒被决定强制隔离戒毒2年。 （二）日常观察 张某某入所后一直努力积极表现，对自己要求很严格，希望可以减期，但总是出错。与班里其他人相处时，张某某有很多苛刻的要求，她认为所有人都应该说话不带脏字，所有人来到这里就不能发牢骚，所有人都应该在得到了别人的帮助后也帮助别人。她认为她的这些想法都是对的，但却得不到别人的认同，感到被孤立，这让她感到很苦恼。 张某某表示，自己不再会吸毒，但戒毒动机都是外部的，因为被强戒后，没有见到父亲最后一面，戒毒两年让她失去了工作，让她的母亲丢了颜面。她将吸毒原因全部归结于男友，表示出去不联系男友，自己就不会复吸。 （三）心理测试量表结果分析 综合RIDA、16PF、戒毒准备度与迫切性量表、戒毒人员入所基本信息调查问卷测试结果，张某某情绪稳定性较差，欠缺情绪管理和调节的方法，其动机阶段还处于前沉思期，情绪低落，敏感多疑，存在较明显的负性情绪，自我认知评价较低，缺少戒毒信念和动力。而且测试间的对比也反映出她存在装好的可能性。 （四）成长经历 张某某的父亲是一名普通职工，母亲无业，母亲是父亲的第三任妻子。张某某是家中最小，得到了很多家人的关心爱护，父亲虽然重男轻女，但对她却是特别疼爱。张某某对母亲的印象是勤劳。 张某某说读书时班上同学大多是独生子女，她的家庭经济条件在班里是很差的，在零花钱、零食、穿着上她的自卑心理油然而生。她认为同学都很势利，家里有钱的孩子身边围着一群人，却没人主动搭理自己。自卑心让她不敢主动去亲近别人，害怕被拒绝。她选择努力学习，但出色的成绩并没有帮助她建立好的朋友圈。初二时班里转来一个借读生，成为了她唯一的好友。但她认为好友利用并诬陷她偷东西，让她被学校记大过一次。自此，她与同学更加疏离，并选择放弃自己，心里滋生出：“努力也是没用的，人就是势利”的信念。初中毕业后张某某放弃了继续读书，她认为这是影响她一生的重要决定，并认为也是自己落到现在处境的原因。 之后张某某开始了打工生活。她在加工厂磨过零件，学过裁剪，做过饭店服务员，并在1994年冬天第一次来到北京，在她认为超豪华的某饭店接受了两个月的培训。在所有工作中，河北省青年歌舞图的工作最让张某某引以为傲。她认为那是她的梦想（但在与她姐姐核实时，却不如张某某形容的那般美好）。也是此时她认识了她的前夫，不到一年两人就结婚了，那年她刚刚18岁，丈夫大她8岁。婚后在家烧水时烫伤让她结束了跳舞的工作。烫伤养好后，她继续做饭店服务员。就是这时，她发生了宫外孕，并再也没能怀上孩子，婆婆的嫌弃最终让她选择结束了七年的婚姻。第二段感情中，她因为对方赌博成瘾而最终选择分手。于是张某某选择投奔北京的二姐，以推拿工作维持生计。后来张某某经按摩的同事介绍到了KTV工作，也是这时认识了她认为是导致她走上吸毒道路的男友，并在入所初期一直将自己吸毒的原因、复吸的原因归结于与此人的感情问题。
【案例基本情况】
（一）制定矫治方案 1. 寻找靶点 （1）张某某对于毒品危害没有认识，对金钱、朋友都存在认知偏差； （2）以自我为中心。存在很多非理性信念，对他人求全责备，认为自己的想法都是对的，以己度人，看得到别人身上存在的问题，却看不清自己。 （3）倾向于把戒毒不成功归因于外部原因，更加关注毒品造成的外部危害，主要依靠外部力量的推动戒毒。 2. 矫治方案 张某某存在很多非理性信念，如：过度自信，认为自己可以控制住自己，不会成瘾，认为新型毒品对人体的危害很小等，所以通过建立信任有关系，并进而纠正她的非理性信念会有较好的效果，最终咨询师决定选取人本主义疗法和合理情绪疗法。针对她的系列问题，首先要解决的是她对咨询师不信任的问题，让她说出自己的真实想法，这样才能针对她的具体问题找到相应解决办法。 （二）方案实施情况 1. 人本主义疗法克服自卑 人本主义疗法强调人本身的主观能动性，发掘其潜能，治疗则更多地是采取倾听、接纳与理解，即以来访者为中心。治疗本身就是指导来访者认识和了解自我、发挥潜能。这一方法把重点放在对自身的感觉上，使来访者通过观察自身而不是注重外部影响来求得成长和完善。他们需要理解、真诚、支持、接受关心和积极的评价。人本主义疗法主要有三种技术：一是促进设身处地的理解技术；二是坦诚交流的技术；三是无条件积极关注的技术。通过几次谈话，咨询师一方面将张某某的成长史梳理清晰，她认识到很多时候自己所在意的别人的想法，都是由于自己自卑造成的，并不是别人看不起自己，而是自身能量的不足让她对别人的态度抱以错误的看法，她变得可以接纳自己，也可以面对自己存在的不足，而不是一味的去掩饰、否认，她感觉不看别人的眼色活着其实没有那么累。 2. 合理情绪疗法 合理情绪疗法认为：人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说是以理性治疗非理性，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。这些非理性观念有三个主要特征：绝对化要求，是个体以自己的意思为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念，如我必须要成功；过分概括化，是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像以一本书的封面来判断它的好坏一样，如我是一个失败的人；糟糕至极，是一种对事物的后果非常可怕、非常糟糕甚至灾难性的预期的非理性观念。 合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的，持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中往往难以自拔，这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。 咨询师运用人本主义的方法，通过无条件积极关注，及时地共情来促进张某某的表达。通过初期谈话了解到她对毒品存在明显的认知偏差，她认为在能控制好剂量的情况下毒品会对自己有一定的帮助，并且还过分轻视毒品的威力，认为自己可以轻易控制。后面的谈话中，通过引导帮助她意识到自己所存在的一些非理性信念，并进一步了解了她的情绪问题，进行了疏导。几次谈话下来她已经能慢慢认识到自己存在一些非理性信念，并对新型毒品的危害有了一个正确的认识，这为后面工作的开展做了一个很好的铺垫。 咨询师帮助张某某对课堂上的学习内容进行疏理，她在情绪上已经有了一些改善，但对待某些问题时仍旧较为消极，如：认为强戒所生活枯燥，对出所后的生活感到迷茫。咨询师通过对她进行积极鼓励，在谈话中多沟通感受，澄清她学到的方法及应用，渐渐地她对待自己之前很多想不通的问题也慢慢能以平和的心态应对了，并对自己未来的生活有了一些规划。 （三）效果 1. 本人评价：张某某认为民警虽然管理严格，但目的都是为了让她戒毒，戒毒成了自己不可逃避的问题。起初认为自己是没有瘾的，会吸也都是偶然的因素造成的，总是认为从来没在毒品上花过钱，就不算有瘾。现在她认识到自己会走入强戒所就是这种不合理信念导致的。以前别人说自己哪里不好，她就要回击，但现在她认识到别人只是说她哪里有问题，并没有批判她这个人的意思，聚焦存在的问题就好。 2. 他人评价：民警评价张某某整个人不再那么假了，之前总是爱表现，但是现在变得踏实了，真正知道自己想做什么了；之前若有人指出她存在的问题，她总是很难接受，但现在她可以听进去并面对自己的不足了；其他强戒人员评价张某某不再那么难相处了，不是一说话就好像在念书，以前觉得张某某特别的刻板、教条，总是有一种高高在上的姿态，现在感觉她比较随和了。
【案例思考】
自卑的人更容易追求完美，对自己和他人要求都高，比较在意外部评价，对产生的问题也容易归咎于外因。张某某成长过程中的自卑心理导致其产生不合理的信念，这是非常突出的，但是如果初期就直接使用合理情绪疗法反而达不到效果，所以咨询师先通过无条件积极关注，与她建立信任关系，进而瞄准治疗的靶点，才收到事半功倍的效果。
