案例内容
【案例背景】
戒毒人员回归社会后，新兴的社会变化与封闭的戒毒场所形成鲜明反差，同时他们自我控制能力不强，意志力薄弱，很容易造成心理上的强烈落差感，从而产生焦虑、悲观、敌对等情绪，增加了复吸的可能性。 内观认知疗法能够帮助他们有目的、有指向地就既往的人际关系进行系统的自我回顾与反省，通过改变思维、信念和行为来改变不良认知，从而矫正人格及行为模式中的弱点，消除不良情绪和行为，获得心理的净化，获得良好的治疗效果。 绘制家族图谱主要是绘制基本家庭结构，添加人口学信息、家庭功能信息、重要家庭生活事件等相关家庭信息，描绘家庭成员之间的关系。房树人绘画疗法指的是受测者在同一张纸上画房子、树及人，通过分析三者的互动关系，结合现实情况进行心理评定。
【案例基本情况】
（一）基本情况 照管对象刘某，男，40岁，初中文化，已婚，无业，有一儿一女。原生家庭中排行第二（有一个姐姐），父母健康状况良好。刘某因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年，回归社会已有半年，操守保持良好，但由于找不到工作，内心感到失落，情绪波动较大，由后续照管服务站转介进行内观认知戒治治疗。 SCL-90报告中显示抑郁1.62，敌对1.83，其他项目1.86。H-T-P测试图中显示刘某自我评价不高，对人际交往有不安感，情绪不稳定，缺乏实际的目标与规划。 在心理咨询中，刘某表示自己偶尔会失眠多梦，心情也不好，内心有失落感，对人际交往没有信心，感觉自己很没有用。 （二）原因分析 感恩心理缺乏：刘某作为家中幼子，得到了父母、长辈、姐姐许多的关爱，充足的物质条件使他缺乏精神追求，只知道一味索取，却忘了如何回报、如何感恩。 责任意识缺失：刘某成长过程中形成了以自我为中心的思考模式，只在乎自我内在需求的满足，而忽略了自己在家庭、社会中应该承担的责任。 缺乏必要自信：刘某的自我控制能力和意志力都比较薄弱，对自我缺乏信心，在面对社会的巨大变化以及经历人生挫折后，会出现自我否认、认知扭曲、情绪失控等情况，对人际交往也会产生退缩行为。 （三）方案制定 1.通过SCL-90、H-T-P测试、绘制家族图谱、个体咨询对刘某进行心理评估，在安全的环境下了解他的情绪、人格、社会支持系统情况，为下一步内观认知治疗做好准备。 2.根据测试结果和访谈内容，制定了有针对性的内观治疗方案，包括详细事件回顾、情感再体验、专题项目分析、正向引导等多方面，帮助其发现生命中的爱，汲取感恩之心，挖掘正能量。内观后，运用认知行为疗法帮助刘某转变认知角度，建立合理的认知，获得自我的成长。 （四）方案实施 1.内观面接 刘某内观过程主要围绕三个主题依次进行回顾与思考，即“别人为我所做的”“我为别人所做的”“我给别人添麻烦的”，三个问题的顺序不可改变；内观对象宜按照母亲、父亲、兄弟姐妹、祖父母（外祖父母）、配偶、子女等顺序进行；内观的阶段划分是从刘某出生到现在，围绕重大事件来进行划分；内观咨询师每隔1.5-2小时进行一次面接，进行面接时，内观咨询师帮助刘某分析自己与他人的关系，鼓励他进行深入的反思，从而逐渐意识到自己的不良认知。 每一次面接，刘某首先回顾了“别人为我所做的”，觉察并发现了别人对自己的恩惠和付出，即使自己以往并没有意识到或者没有回报，但别人依旧对自己好。这样的触动无论从物质层面还是精神层面，都会让刘某产生幸福感和感恩心，体会到被爱的感觉，得到自尊心的提升。 然后刘某思考了“我为别人所做的”这个问题，与第一个问题相结合，客观比较付出和得到的事实，意识到人际关系中的问题并彻底反省，将以自我为中心、利己的心理视角转变为站在他人角度考虑问题、利他的心理视角，将不满、怨恨的情绪状态转变为愉悦、幸福、感恩的心理状态。 最后聚焦在“我给别人添麻烦的”这个问题上，通过刘某个人成长过程中让他人为难、给别人增添麻烦的事件，自然激发出内心健康的愧疚感，感恩与羞愧交织在一起，加深了情感体验，进一步促进不良认知的觉察与意识，为转变提供契机。 2.专题项目 在内观过程中，内观咨询师根据刘某的具体情况还设置了两个专题项目，吸毒成本的计算和生活成本的计算。吸毒成本计算项目是计算吸食毒品的成本，包括因吸毒产生的各类费用。生活成本项目是计算从出生到独立之后的所有花费。当两个数字计算出来后，刘某说出了自己的感受，又惊讶又羞愧，惊讶于数额的庞大，羞愧于自己的浪费，想到家人的省吃俭用，再看看自己花销的数额，产生了较大的情绪波动。 3.正向引导 内观咨询师在面接过程中会放大刘某内观过程中的积极面，加以正向引导和鼓励，让他感受有爱的环境，如果过去家庭模式中有过这样的环境，通过内观就可以充分的唤起；如果过去的家庭模式中没有这样的环境，通过内观可以感受和补充生命中的缺憾，促成内观转机的到来。 4.认知转变 内观疗法通过三个问题，将注意力集中在被爱、被给予的回忆里，体验幸福和满足的感受，也通过客观对比，产生健康的愧疚感，多种感受使刘某逐渐意识到自己的本位问题、自私问题、不感恩问题等，觉察到自我的不良认知，并积极寻求改变。 内观治疗后，内观咨询师结合了理性情绪疗法进一步帮助刘某梳理自己的不合理认知，明确ABC模型的内容。在此基础上，协助刘某领悟不合理认知是产生情绪和行为后果的原因，只有改变了不合理认知，才能够减轻或消除各种症状。同时，运用多种修通技术帮助他与不合理认知对抗，从而改变不合理认知，建立合理的认知。 咨询结束后，刘某表示：“我不应该妄自菲薄，虽然暂时没有找到工作，但那不是我的错，正好利用这段时间，我可以好好的定一个目标，规划一下以后的路怎么走。” （五）实施效果 跟踪回访：内观体验一个月后进行了电话回访。刘某反映，通过内观让他体会到家人对自己无私的爱，意识到自己的不负责任，对家人感到很愧疚，要努力补偿他们。现在自己对家人非常关爱，与家人关系很好，家庭和睦幸福。 现实表现：内观认知治疗后，刘某情绪变得稳定，失眠多梦现象有所缓解，懂得感恩，自信心增强，人际关系良好。据刘某反映，目前自己在做生意，努力肩负起家庭的责任。 个人陈述：在内观分享会上，刘某反映，通过内观认知疗法，自己学会了站在别人的角度去思考问题，改变了不合理的认知，拓展了思考问题的角度，能够更好的控制情绪，深入的认识自我，积极的规划人生。 社工反映：刘某经过内观认知治疗后，与家人、亲友、邻居的关系变得和睦，情绪变得稳定，整体精神状态较好。
【案例思考】
本案例中，后续照管对象在接受内观认知治疗后，转变了不合理认知，精神状态与生活状况均有所提升。这对于今后戒毒人员的戒治工作以及回归工作有一定借鉴意义： （一）加强内观戒治宣传普及 在对刘某开展内观戒治活动过程中发现，他对内观戒治这一方法并不了解，为了在戒毒人员、后续照管对象以及其他内观者中顺利有效开展内观戒治活动，进一步加强内观戒治的宣传普及是非常有必要的，例如公开课、宣传手册等方式。 （二）开展专题内观戒治活动 刘某在即将回归社会时经历过焦虑、紧张、迷茫等情绪的困扰，可以考虑开展专题内观戒治活动，使戒毒人员体会亲人对自己的关爱，激发出感恩之心，积极规划所外人生，有效稳定情绪，为回归社会做好心理上的准备。 （三）研究内观戒治技术融合 本案例将内观戒治技术与认知疗法有效融合，成功矫正不合理认知，取得了良好的疗效。按照这一思路，内观戒治技术也可以与其他心理技术相结合来解决各种心理问题，当然，这也需要更多实践案例来进行研究和佐证。 （四）注重内观戒治项目总结 完成此次内观戒治项目后，还需要注重后续的提炼总结。需要进一步加强对刘某的跟踪回访、资料归纳，注重案例积累和经验总结，加强内观咨询师的培训与督导，确保内观戒治技术的稳步推进、长足发展。 （五）促进内观戒治项目推广 此次针对后续照管对象刘某开展的内观戒治项目取得了良好效果，接下来将进一步巩固成效、改良方案，使内观戒治技术在社会服务中更好的应用。
