案例内容
【案例背景】
戒毒人员刘某，男，1980年12月出生，黑龙江人，大专文化，中等身材，离异。个人成长史：出生在普通工薪家庭，家庭一般，独子，20岁大学毕业后自主经营足疗生意。因从事生意的原因，结识了一些社会上不良人员，在聚会中，染上吸食冰毒的恶习，以吸毒长达十年之久，平均每周吸食6-7次，出现过抑郁症症状。2018年4月28日在大庆市某宾馆被开发区分局当场抓获，因刘某吸毒成瘾，决定给予强制隔离戒毒，9天后送我所执行。
【案例基本情况】
（一）方案制定 一大队干警（心理咨询师）：刘某被隔离在生理脱毒区寝室，由专人看护，表情紧张害怕，双眼凝视，敏感警觉，越是靠近他越是紧张发抖，可疑被害妄想，对外界刺激反应警觉，食欲不振，始终不言语，不能沟通，不作回应，自知力缺失。 民警反映：刘某如所才数天，发现其一直情绪低落，表情沮丧，注意力涣散，基本不与旁人来往，食欲很差，晚上睡眠时间少。民警找其谈话，刚开始敷衍以对，经耐心疏导表露了真实的想法：诉自己曾经是生意人，在社会上也是有身份的，这次因吸毒被公安局决定强制隔离戒毒，自己认为名誉扫地，对这样残酷的事实和打击无法接受。民警劝告刘某说，安心戒治早日回归才是唯一的途径。隔离观察这几天的时间里，刘某或紧张害怕或麻木不仁，不语、不食、不眠，拒绝任何帮助，大家都认为他的精神可能崩溃了。 该求助者的现状是：入所强制期间情绪低落，焦虑失眠，几天后突发精神异常，主要表现为紧张害怕，可疑被害妄想，隔离期间，始终不语、不食、不眠，无法沟通，拒绝帮助，没有器质性病变。 理性认知、存在不合理信念。 初步诊断：心理危机（急性应激障碍） 具体目标和近期目标：保证刘某安全的前提下，是刘某尽快摆脱心理危机状态，恢复理智，恢复进食，并接受心理咨询。 长远目标：帮助刘某正视和接受现实，改变不合理信念，促进刘某学会自我心理调适，构建合理的认知模式。 （二）实施过程 1、第一阶段：紧急医疗干预，采取非常手段。 刘某几天未进食，躯体出现脱水症状，需紧急医疗干预，首先得措施是将刘某立即转入卫生所治疗，并落实专人看护，防止意外。经卫生所医师会诊，给予抗焦虑药物肌注，刘某镇静后终于安静入睡。 2、第二阶段：初期干预，建立起初步的咨询关系。 经上述紧急医疗干预后，刘某精神状态有所改善。评估后认为刘某顺利度过了急性应激障碍的极期，恢复了部分理智，可以进行初期的心理干预。干预的方式以原始的方式进行，对他的处境和过激的反应表示理解，刚开始刘某仍是无动于衷，慢慢的对帮助有了回应，由眼神的交流，快结束时，咨询师递给刘某一瓶矿泉水，刘某接受了，开始进饮。心理干预取得了初步的突破。 3、第三阶段：积极干预，达成短期干预的目标。 心理危机后72小时左右是干预的黄金时间，咨询师采取主动的方式积极干预。咨询师特意备了一盒方便面，并泡好放在刘某的床前，对其前两天的表现给予鼓励，希望能继续帮助他度过危机。让其充分感受到被尊重，被关注和被接纳，以达到宣泄负性情绪，缓解其心理危机感。 4、深入开展咨询，纠正不合理信念。 刘某精神状态基本恢复正常，能正常进食，能简单沟通，情绪仍有波动，抑郁明显，睡眠质量差。咨询师评估现处于心理危机的后期，可以开展深入的咨询干预，采用合理情绪疗法，向刘某指出，他的心理之所以危机，是由于他自身所存在的“糟糕至极”进行辩论，使其认识到导致其产生心理危机的根本原因不是被强戒本身，而是自己对事件的认知和不合理信念导致的，只有自己对情绪和行为负起责任，改变不合理信念，才能树立合理的信念，并引导他对自己的问题加以主动思考。 5、第五阶段：强化巩固阶段，借助亲情的力量。 时间：半个月后。 帮助刘某放弃某些不合理信念，避免再做不合理信念的牺牲品。回顾和总结刘某接受咨询干预所经历的情感和行为所变化，鼓励刘某以平静的心态接受事实，以积极的心态改变可以改变的现实。 刘某经过前期的心理干预和咨询，认为自己心理已恢复平衡，会调适好自己，主动要求回一大队参加劳动。咨询师又联系他的父母和亲人，通过父母和亲人的劝导看到他脸上露出久违的微笑，非常感谢我们的帮助，从心里上认识到强制隔离戒毒未必不是一件好事，反思以前吸毒带给自己、家庭和社会的危害。咨询师借机向刘某进一步宣传冰毒的有关知识，强化他的戒毒动机，指明正确的戒治道路，重树其对未来生活的信心。 （三）效果 一个月后回访，刘某情绪稳定，心态极好，已经适应了一大队的戒治生活，表现较好，已成为一大队的骨干学员。 心理测验报告：SDS：43，SAS：39，无抑郁焦虑症状。 刘某的自我评估：通过五个阶段的干预和咨询，不合理的信念及由此引起的情绪困扰和障碍基本消除，能以较为合理的认知模式思维，对未来恢复了信心。
【案例思考】
虽然这是一例心理干预案例，但是它确是以心理治疗为主，医疗介入和亲情帮教为辅的综合矫治案例。首先医疗介入要快速。用药物快速控制和治疗戒毒人员躯体性疾病，保证戒毒人员生命安全。其次心理干预要及时。牢牢抓住心理危机干预的黄金72小时，进行积极的心理干预。第三亲情帮教要跟进。在用认知疗法控制情绪的基础上，适时跟进亲情帮教，以彻底解决戒毒人员的心理问题，保证戒毒人员身心健康，为戒毒人员积极戒毒打下坚实的基础。
