案例内容
【案例背景】
蔡某，男，18岁，初中未毕业，河南驻马店新蔡县人，已是第二次强制隔离戒毒了。第一次戒毒年仅16岁。10岁时父母离异，母亲改嫁，他跟随父亲生活。14岁父亲因病去逝，将其托付给叔叔，叔叔生意失败，脾气暴躁，破罐子破摔，无法维持生计，蔡某就时不时的去爷爷奶奶那混口饭吃。因为家中无人管教，初中时因和老师发生矛盾，未毕业就自作主张离开了学校，和社会上一些游手好闲、无所事事的人混在一起，耳闻目睹了他们吸食毒品，无知的认为非常的“潇洒、时髦、气派”，天天追在后面想“尝一尝”，终于有一天，他沾染上了毒品。 蔡某进所后很少和其他戒毒人员交谈，性格孤僻、不合群，独来独往。戒毒人员黄某要求其交生产材料，蔡某就认为故意刁难他，遂与黄某发生口角，继而发生扭打，受到单独管理和罚分处理。受处罚后，蔡某认为警察对其处理不公，自暴自弃，破罐子破摔，大队申请所心理矫治中心介入。 警察和戒毒人员对其评价： 警察：蔡某性格孤僻、年龄小，看问题比较片面，看事情爱钻牛角尖，对未来悲观失望，有自暴自弃的倾向，拒绝与警察进行交流。 戒毒人员：蔡某出工时一个人埋头做自己的生产任务，不与人交流，听说这次强戒是毒友被抓后把他诱骗抓获，入所三个月没有见他和别人讲多少话。 分析与诊断： 闭锁心理是青少年发育过程中一种阶段性的心理现象。当青少年进入青春期后，心理上大都会出现闭锁性，即出现隐秘的心理特征。表现为把自己封闭起来，平时很少与人交流，内心的矛盾从不外露，当困难和矛盾得不到解决时,往往因焦虑而自卑，甚至自暴自弃。从生物因素来看，蔡某虽已18岁，但心理发育缓滞，一方面,渴望被人理解和关注，另一方面，独立感增强，敏感脆弱，又不愿意把自己的内心轻易表露出来，具有青春期青少年的特质，容易出现青春期闭锁心理。从社会因素来看，家庭方面，童年时期父母关系紧张，少年期父母离异成单亲家庭，后又无人照管。学校方面，与老师关系紧张、情绪对抗，缺少朋友，学习成绩差。残缺家庭、无社会支持系统的青年容易产生闭锁心理。从个性因素来看，闭锁心理属于内倾型心理，蔡某气质性格内向，沉默，孤僻，不善交际，生活单调，思想狭隘，自尊心强，内心脆弱，容易产生自卑感，常因一点小的挫折而悲伤不已，闭锁心理表现指数高。 从心理因素来看，蔡某具有以下特点： 一是自我防卫性。心理学研究表明，人有一种“心理防卫机制”，青少年生理成熟在先，心理成熟在后，当在实际交往中遇到挫折或阻碍后，为避免再次受伤害，对周围的人会持戒备心理，自我封锁，抑制自己的欲望、思想和情感，只在自我内心寻求安慰和满足。 二是自我封闭性。自我封闭是一种带有明显自我封闭倾向的独立的心理活动。随着社会知觉、情绪体验、生活经验的日益丰富，内心世界秘密的增多，自尊心的增强，自觉不自觉地采用消极的闭锁心理的方式关闭自己的内心世界，不轻易向别人袒露心扉，各种心理冲突以及对事物的情绪体验埋藏于心灵深处。 三是自我中心性。为人处世完全从自己的认识和喜好出发，自我省度和自我评价的内心活动丰富，认为自己的认识和态度是唯一正确的，对别人的评价十分敏感，怕别人瞧不起，一旦发现外部世界对自己认可的这个“自我”不予承认，有莫名的孤寂和烦躁感，情绪波动大，便会禁锢内心世界。 四是自我矛盾性。此阶段生理成熟前倾与心理成熟滞后的矛盾，自我意识的发展与社会要求间的矛盾是主要问题。一方面，由于社会经验的日益丰富、个性的逐渐明朗化和自我意识的发展，愿意通过戒毒场所内的人际交往获得他人的肯定和认可，渴望被人理解；另一方面，由于社会阅历尚浅，同戒毒人员之间、警察之间又存在着某种心理不相容，心理承受力低，封闭自己的心灵，不愿意与人多接触，将自己的内心感受隐藏起来，从而呈现出心理活动的闭锁性与相对开放性并存的特点。 综合起来看，蔡某的自我闭锁心理虽然能在一定程度上能培养独立自立的能力，磨练坚强的意志，但另一方面极易导致其自我封闭，不利于身心健康发展，消极因素占据主导地位。因此，在对蔡某心理矫治过程中，必须引起足够重视，以积极的心态加以引导，采取相应的对策，帮助其提升人际交往的能力。
【案例基本情况】
本次咨询分为三个阶段：运用认知疗法、箱庭疗法、生物反馈放松、辅助运动戒毒 第一阶段：建立咨询关系和评估诊断阶段 情感投入以关爱为切入点，平等、诚恳、宽容、豁达、客观的态度对待，善于倾听和尊重他的思想观点，及时发现和疏导他所出现的心理问题和心理障碍，赢得他的信任和尊重，来打开他闭锁的心灵之窗。建立良好的咨询关系，评估心理状态，制定心理咨询的目标，这一过程需要2次。 共同协商设立咨询目标： 制定具体目标与近期目标：帮助蔡某认识、放松、打开、接纳自己，走出自已的束缚，在所内学会建立良好的人际关系，保持良好地心态，打开闭锁心灵。 制定最终目标与长期目标：通过咨询帮助蔡某认识解开闭锁心理，增强自信，发现自己在认知等方面的不足，学会关注心理健康、心理调适的基本技能，追求心理健康的全面发展。 方法：摄入性会谈、箱庭疗法、生物反馈法 过程： 让蔡某介绍自己最近的情况，他不愿意说出心中过多的想法，只说了一些自己的简单经历，咨询师利用积极关注，提出一些开放性的问题来收集蔡某的一些基本资料，如成长史、家庭情况等。适时共情表达对蔡某的理解，从而让他感到被尊重、理解和接纳，建立良好的咨询关系，使蔡某对咨询师有了信任。 运用箱庭治疗介入，寻找潜意识的意像。通过沙盘游戏创造的意想和场景来表达自己，直观显示内心世界，从而绕开咨询中的阻抗，展现出内心无意识的世界，发挥自我治愈力。蔡某作品取名《流浪的小狗》，沙盘的中间放了一只小狗，右上方放了一个房子，房子的侧面站着一对老夫妻，他拿起一些石头，随意的丢在了沙盘了左右下方。蔡某说小狗是自己，爷爷奶奶是蔡某向生、未来的期盼。石头在过去的创伤、冲动、本能区，是蔡某下意识无意识的体现，是对童年期的创伤的固执。石头既是力量坚韧的象征又是背负压力的存在，印照了在此刻青年期生理心理发展的矛盾性。箱庭呈现出的意像，一是蔡某的自我为中心；二是爷爷奶奶在他生命中是很重要的人；三是童年生活对他心理的伤害；四是缺乏活力，心理贫乏，充满矛盾。 生物反馈结果： 放松指数21，肌电指数19 SDNN（心率变异性）静息评估3.19，参考值2.80-4.72； TP（自主神经系统的整体活性状态）静息评估9.03，参考值3.00-6.71； LFHF（交感神经与副交感神经平衡性比值）静息评估3.35，参考值0.14-16.46。 蔡某中枢系统较为紧张，一直处在躯体紧绷僵硬状态，呼吸急促紧张，无法让自己放松，缺乏放松身心的能力。 第二阶段：咨询阶段 这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。这个阶段中，在良好的咨询关系下，使用认知疗法，使蔡某认识到闭锁心理是在青年人青春期大多数人会出现的问题。结合箱庭治疗呈现的意像，一是蔡某的自我为中心；二是爷爷奶奶在他生命中是很重要的人；三是童年生活对他心理的伤害；四是缺乏活力。 第三次咨询：蔡某谈了他的自我评价。自己从小就一个人当家做主习惯了，爷爷奶奶虽然对他挺好，但是年龄大了，自己也习惯一人吃饱，全家不饿的生活，不愿和其他戒毒人员交流，自己看问题比较偏激，只看到事物的阴暗面。以前自己富有同情心，但现在变得麻木，很难让自己再激动。自己吸毒时其实很恨自己，觉得对不起爷爷奶奶。 “那能不能告诉我是什么使你现在越来越麻木了？”咨询师问。 蔡某谈到了在读初一期间发生了一件事情。当时，班上一名同学的钱丢了，班主任怀疑是他拿的，在班上讲这件事的时候暗示是他偷的，让他在整个班上以至整个学校无地自容，他无论走到哪里，仿佛都有人在议论他、侮辱他。他说他从小是一个有自尊心的人，受不了这样的打击。班主任又告诉了他父亲，他不承认，被父亲打了，他气的一口气从县里跑回了农村的奶奶家。从此以后，他觉得老师不再神圣，虚伪、庸俗，不值得他尊敬。他恨父亲不讲理，更恨他的那位老师。从那以后，他就把自己封闭起来，不和人打交道，越来越孤僻，不择手段地维护自己的自尊。 蔡某与戒毒人员黄某的口角只是冰山表面的一角，蔡某的自我为中心、易怒都是在进行自我保护。真正解决蔡某的问题，是要帮助蔡某认识自己，建立自信，打开自己，一切将迎刃而解。 布置作业：回去后每天坚持主动和6位班里的戒毒人员微笑打招呼。 交谈中，咨询师发现了蔡某的运动天赋，他曾和父亲生气，一口气跑回农村奶奶家，便和康复中心沟通申请让他进入运动戒毒训练队。 进行第一次生物反馈放松训练。对呼吸的频率、肌肉的放松、胸式呼吸、腹式呼吸、冥想训练进行分解训练，通过他们的自身体会，身体力行为其讲解怎样进行呼吸，放松的技巧和方法。 第四次咨询：继续用认知疗法，对蔡某的心理问题进行深层探究，童年经历不能改写，但是现实却是可以自己创造。找出他的闪光点并加以强化，帮助蔡某建立正确的价值观和自信心。 作业反馈：开始不好意思和别人打招呼，害怕别人不理他，很尴尬，很没面子，为了完成作业，硬着头皮试了，突然发现班里的学员是喜欢他的，对他很好，很善良随和，你对他们笑，他们也对我笑，还过来拍拍我的肩，突然感到被接受，有一种愉悦的感觉。 运动戒毒训练。进行了一周训练，蔡某说虽然身上有些酸疼，发现自已是队里跑的最快的，耐力弹跳力也很好，就是有些体操动作还不是太熟悉，慢慢来，还不知道跑的快跳的远也是优点。 进行第二次生物反馈放松训练。通过音乐治疗、春暖花开、拔河、赛艇等游戏继续强化呼吸训练，引导蔡某找到最放松的状态，并通过脑电、肌电的记忆，学会将放松的状态运用到日常生活中来稳定情绪。 布置作业：继续每天和班以外的学员微笑问好，每天告诉自已很棒；给爷爷奶奶写封信，问候他们的健康情况，告诉他们自己很爱他们，表达自己的情感以及在运动戒毒的成绩。 第三阶段：巩固与提高阶段 第五次咨询：巩固咨询效果，通过运动带来的自信继续强化人际交往的能力，增强蔡某的自信心。 作业反馈：认识了新的朋友，每天的微笑，带给他了很多友善和关爱。给爷爷奶奶汇报了自己在运动方面是个很厉害的人，自已也觉得自己很有用。运动带给他新的能量，四肢的酸痛已经消失，估计都长成肌肉了。 进行第三次生物反馈放松训练。通过训练，蔡某能够熟练的运用呼吸放松，找到了最放松的状态，并能将它带到日常生活中，思想有波动，情绪不稳定时，就会用咨询师教的方法进行呼吸放松，自己能够体会到放松后自己情绪的平复，身体的舒适。 第六次咨询：巩固咨询效果，结束咨询 蔡某高兴的告诉咨询师：爷爷奶奶来信了，他们很开心，没想到孙子长大了，懂事了，还惦记老人的身体，要听队长的话，努力改好，爷爷奶奶在家等着他。 咨询师鼓励、赞扬蔡某：是一个优秀的孩子，孝顺善良，通过这一阶段的努力，蔡某学会了放松自己，和其他学员也建立了良好的关系，运动戒毒也让蔡某找回了自信。大胆主动实践与人交往，成功经验越来越多，自信心也越来越强，也会找到属于自己的朋友。建立良好的人际关系，就必须做交往的主动者。主动开放自我，不等待，不吝啬奉献，热心帮助其他学员。 效果评估 蔡某自我评估：很感谢咨询师对我的帮助，帮我走出童年的阴影，自信努力的走出了第一步，学会了打开心灵，接受自我，表达心声。主动实践人际交往，得到了意想不到的后果。就像咨询师说的一样，我虽然没办法选择我的出身，但是我可以创造我的未来。学习放松，让我也体会到了放松的宁静和淡然。最让我骄傲的是我在运动戒毒训练队里已经成为佼佼者，我很自豪。我要努力表现，爷爷奶奶还等着我回家的。 大队警察的反映：蔡某比以前开朗了，笑容多了，经常帮助其他学员，并主动带领同班的戒毒人员在有限的环境中进行体育锻炼。 咨询师评估：蔡某认识到闭锁心理是自己没有打开内心，由于过度敏感使自己行为过激。通过人际交往的建立，自信心的提升，社会支持系统的重建，人也阳光了很多，对生活充满了希望，自我评价积极、肯定，自信心增强，咨询基本达到预期目标。 生物反馈结果：放松指数67，肌电指数63 SDNN（心率变异性）静息评估3.95，参考值2.80-4.72； TP（自主神经系统的整体活性状态）静息评估6.63，参考值3.00-6.71； LFHF（交感神经与副交感神经平衡性比值）静息评估1.55，参考值0.14-16.46。 蔡某各项指标均在参考值范围内，通过训练学会了放松技术，紧绷的身心都开始舒展。
【案例思考】
一是建立良好的咨询关系使咨询事半功倍。对来访者给予充分尊重、真诚接纳，和来访者建立良好的咨询关系，取得了来访者的信任在咨询中很重要。咨询师从心理上能够得到来访者的认可，能使其愿意倾诉自己的烦忧，这给咨询的顺利进行奠定了很好的基础。 二是抓住关键点展开咨询治疗。有心理问题的戒毒人员，不可能只是一方面的问题，咨询师不能蒙蔽双眼只针对事件本身去解决表面的问题，要抽丝剥茧，洞察秋毫，找到深层次的问题，解开真正的心结。蔡某看似是与戒毒人员发生口角，实为青春期的闭锁心理的影响。 三是充分运用咨询辅助设备和社会支持系统。咨询中应结合其性格，分析其心理，不能简单地仅对来访者进行心理沟通，要通过综合分析、判断并适当运用心理咨询、治疗技巧，咨询辅助设备，以及其社会支持系统的密切配合，才能取得更好的咨询效果。
