案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，男，22岁，未婚，在校大学生。2019年7月5日因吸食冰毒被某市公安局决定强制隔离戒毒送至我所，系首次强戒。入所体检：T：36.5℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：190/120mmHg，身高180公分，体重100公斤， 神志清楚，颈软无抵抗。双肺呼吸音清、未闻及干湿性啰音。心音可、律齐，心率98次/分，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图：心率101次/分，血常规、尿常规、血生化及胸腹平片均未见明显异常。既往体健，母亲高血压病史10年，家族无其他遗传病史。 入所后予以硝苯地平缓释片20mg 2/日，并监测血压变化，7月5日-10日血压维持在180-190/115-125mmHg。7月11日诉头痛来所医院就诊，测血压185/120mmHg,心率：90次/分，神经系统查体无阳性体征。考虑血压控制不理想，予以调整治疗方案，1、硝苯地平缓释片 20mg 2/日 2、酒石酸美托洛尔你 50mg 2/日，经规律服药，血压控制在170-180/100-110mmHg,心率控制在80-90次/分。后该戒毒人员多次以头痛不适就诊，因考虑继发性高血压可能，于2019年7月20日前往市某三甲医院就诊，予以尿常规、肾上腺CT、双肾肾动脉彩超、血清醛固酮、心脏彩超、主动脉彩超等系列检查，均无异常，考虑：原发性高血压，加服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 1片/日，监测血压变化。经规范治疗，血压控制仍不理想，维持在170-180/100-110mmHg，心率控制在80-90次/分。后该戒毒人员多次以头痛、头晕就诊。
【案例基本情况】
随着毒品种类的增加，吸毒人口的剧增，戒毒场所的高血压患者的比例越来越高，严重损害戒毒人员的身体健康，为场所的安全稳定带来不稳定因素。戒毒人员因为毒品原因血压顽固，对药物不敏感，为戒毒场所的医疗工作带来巨大考验。同时因为戒毒人员可能存在逃避法律打击的侥幸心理，是否在服药依从性上会有差错。2019年8月5日经我院全体医务人员会诊，特制订如下方案： 1、低盐低脂饮食，适量运动，避免高强度劳动。 2、与所在大队领导沟通，严密监测张某的服药情况，确保药物按时按量服下。 3、硝苯地平缓释片20mg 2/日 酒石酸美托洛尔你50mg 2/日 厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日 4、嘱分包干警，密切监视张某日常表现，加强心理谈话，如有情况及时与医院沟通。 【实施情况】 严格按照张某的治疗方案实施，近10天血压监测如下： 2019年8月6日 8:00 175/110 14:00 170/112 20:00 180/120 2019年8月7日 8:00 180/118 14:00 178/116 20:00 174/120 2019年8月8日 8:00 190/125 14:00 179/118 20:00 180/124 2019年8月9日 8:00 185/120 14:00 170/110 20:00 182/120 2019年8月10日 8:00 179/115 14:00 181/123 20:00 177/118 2019年8月11日 8:00 180/125 14:00 175/116 20:00 170/110 2019年8月12日 8:00 175/120 14:00 180/115 20:00 170/115 2019年8月13日 8:00 178/120 14:00 181/116 20:00 177/118 2019年8月14日 8:00 180/123 14:00 175/116 20:00 170/120 2019年8月15日 8:00 173/114 14:00 178/110 20:00 180/118 通过近10天的血压监测，治疗效果仍不理想。分包干警李某反应，张某系在校大学生，本来父母对其希望值很高，因交友不慎染上毒品，强制隔离戒毒以来心理压力很大，导致夜眠差，经常2点左右入睡，次日6时醒来，整天无精打采，浑浑噩噩。焦虑症高血压？焦虑症是神经症这一大类疾病中最常见的一种以焦虑情绪体验为主要的特征，主要表现为无明显客观对象的紧张、担心、坐立不安，还有植物神经功能失调的症状，如心悸、手抖、出汗、尿频、坐立不安等；严重的焦虑与客观事实和处境明显不符，持续时间长，容易引发交感神经功能亢进的症状，因此也容易引发高血压。得知该情况后马上组织医务人员会诊，焦虑症高血压对常规降压药物不敏感，必须针对焦虑症状入手，特制定如下治疗方案。 1、因张某对降压药物不敏感，暂停用降压药物。 2、加强心理辅导，缓解紧张情绪。 3、低盐低脂饮食，适量运动，避免高强度劳动。 4、劳拉西泮：早1mg 中1mg 睡前2mg。 4、监测血压变化。 2019年8月18日 8:00 180/110 14:00 170/120 20:00 175/110 2019年8月19日 8:00 180/118 14:00 170/110 20:00 165/100 2019年8月20日 8:00 170/110 14:00 166/118 20:00 170/115 2019年8月21日 8:00 160/100 14:00 165/105 20:00 162/110 2019年8月22日 8:00 162/102 14:00 150/100 20:00 155/105 2019年8月23日 8:00 153/100 14:00 154/105 20:00 150/100 2019年8月24日 8:00 140/90 14:00 145/95 20:00 140/88 2019年8月25日 8:00 130/85 14:00 140/82 20:00 135/80 2019年8月26日 8:00 130/78 14:00 150/90 20:00 142/77 2019年8月27日 8:00 135/77 14:00 130/77 20:00 130/68 8月28日张某诉睡眠较前明显好转，未诉头痛、头晕不适症状，劳拉西泮调整为：早1mg 中1mg 睡前1mg，继续监测血压变化。 9月28日张某未诉不适，夜眠良好，无不适主诉，血压正常，劳拉西泮调整为： 睡前1mg，监测血压变化 10月5日张某无不适主诉，夜眠好，血压正常，今日停用劳拉西泮。
【案例思考】
焦虑症可以诱发高血压的发生，当出现这种情况，我们需要针对焦虑症进行积极的治疗，越早治疗症状控制越佳，预后越好，我们可以给予心理辅导和药物治疗。药物治疗方面可以选用安定类药物和抗抑郁类药物进行焦虑症的治疗，有些患者焦虑症症状控制后，患者的高血压自然得以缓解，可以自行恢复到正常范围。 随着生活节奏的逐步加快，人们面临的压力也与日俱增，在接诊高血压患者时，要全面采集病史的同时，也要掌握戒毒人员的心理动态，确实无任何致病因素的情况下，才能做出原发性高血压的诊断。尤其是年轻的高血压患者，要考虑是否为继发性高血压的同时，也要考虑是否由焦虑引起的。 强制隔离戒毒人员作为特殊的病人，生理上饱受毒品侵蚀的同时，心理上面临巨大的压力，尤其是误入歧途的年轻人。作为戒毒场所的医务人员，面临的病人多种多样，除积极处理生理上疾病的同时，更应该注重心理方面的疾患，只有身心兼治才能更好的开展戒毒医疗工作，维护场所的安全稳定，挽救更多的“失足”吸毒者。
