案例内容
【案例背景】
咳嗽是临床最常见的症状之一。咳嗽的发生机制是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起，其病因繁多，轻重不一，一般预后良好。正常情况下，咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是持续的咳嗽会对人体产生严重的危害，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至导致患者出现焦虑、抑郁等心理疾病。顽固性咳嗽是指以咳嗽为主要症状，时间持续4周以上，伴或不伴其他症状与体征，胸片等实验室检查无明显异常，用止咳化痰药及抗生素或抗病毒治疗效果不显著。 场所戒毒人员由于体质较差，每当受凉感冒后多会出现咳嗽、咯痰症状，甚至引起肺部感染。少数患者经输液、服用多种抗生素及止咳化痰等药后仍存在持续咳嗽、咯痰症状，严重影响了戒毒人员的日常生活，临床治疗相对比较棘手。本案为受三伏贴治疗哮喘的启发运用中药贴敷治疗戒毒人员陈某顽固性咳嗽案例。
【案例基本情况】
（一）病例基本情况 戒毒人员陈某，男，31岁，已婚，小学文化。吸食冰毒史近10年。于2019年12月投送江苏省句东强制隔离戒毒所，入所体检其健康状况良好，检查未发现明显异常症状和体征。既往无高血压、糖尿病、哮喘等病史，否认家族性精神病史。入所后查肝肾功能及Ｂ超，均未见明显异常。 （二）西医诊疗经过 2020年6月5日初诊：患者因“咳嗽、咳痰二周”来所内医院就诊。一周前患者因受凉感冒后出现咳嗽，起初较轻，咯少量白痰，后逐渐加重，遂来所内医院就诊。查体：体温正常，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。心脏听诊未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。饮食一般，睡眠因咳嗽影响较大。检查全胸片提示：两肺纹理增深。血常规正常。诊断为：急性支气管炎。予头孢拉定胶囊、盐酸氨溴索片等药物口服。 2020年6月14日二诊：患者服药一周后来院复诊，自诉咳嗽呈陈发性加重，尤以平卧时明显，夜间常常咳醒。白痰亦明显增多。病程中无畏寒、发热。复查血常规提示：WBC 7.07*109/L N 56.1%。全胸片提示：两肺纹理正常。诊断为：急性支气管炎，改用罗红霉素、盐酸氨溴索片等药物继续口服治疗。 2020年6月22日三诊：患者自诉咳嗽无明显好转，痰明显减少，以干咳为主，时咯少量白色痰。复查血常规示正常，全胸片示：两肺纹理略增深。诊断为：慢性顽固性咳嗽，予罗红霉素、复方甘草片等药物继续口服治疗。 患者咳嗽持续一月余，经服多种抗生素及止咳化痰药物未见明显效果，夜间咳嗽反而越发加重，严重影响了患者的日常生活。当时正值夏季，从中医院开展的三伏贴“冬病夏治”中受到启发，患者的顽固性咳嗽是否也可以采用中药贴敷的方法进行治疗呢？通过查找资料，发现中医外治法中早有穴位贴敷疗法治疗顽固性咳嗽的案例。在征得患者的同意后，遂决定一试。 （三）穴位贴敷治疗 药物制备：白芥子40g、细幸40g、甘遂10g、延胡索10g，上药混合，共研细末，装入密封瓶中备用。 贴敷穴位：主穴：肺俞、尺泽、膻中。配穴：喘息严重者加定喘穴，反复感冒者加大椎，咳嗽痰多者加脾俞，咳嗽遗尿者加肾俞，喉中痰鸣难以咳出者加天突。 治疗方法：从瓶中取适量药末，用温水调成粘稠状，选用大小适中透气胶贴，把粘稠状中药置于胶贴中央摊平，对准腧穴进行黏贴。根据患者病情选择穴位大椎、肺俞、尺泽、膻中、天突等。每次贴敷4－8小时，三次为一个疗程。 治疗效果：患者第二天来医院复诊，自诉贴敷当晚咳嗽明显缓解，为巩固疗效，再治疗一次即痊愈。疗效之好出乎意料。 注意事项：贴敷药物期间，患者应尽量避免贪冷，避免食用生冷、寒凉、过咸等有可能减轻药物疗效的食物。此法主要针对虚寒证型的咳嗽，临床表现为咳嗽，咯痰清稀而白，舌质淡红，苔薄白，脉细或沉。患者如果咯吐黄痰、流黄脓鼻涕则禁用此法。
【案例思考】
顽固性咳嗽属中医“咳嗽”“久咳”范畴。《医学心悟》云：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”外邪犯肺，肺气上逆可致咳嗽；肺脏虚弱，气阴亏虚可致咳嗽；内伤杂病，损及于肺亦可致咳嗽。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可见咳嗽病机之复杂，因咳嗽日久，耗损正气，导致体虚易于合并他邪，加之滥用抗生素和清热解毒之中药，以及不重调养，致肺气郁闭，咳嗽迁延；另一方面，先天禀赋不足，劳累、长期吸食毒品等致使后天失养，脏腑失调，肺为娇脏，易于受邪气侵袭，引发咳嗽且难以治疗。 穴位贴敷疗法是指在中医理论指导下，选取一定的穴位贴敷某些药物，通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用，起到祛邪扶正、防病治病的一种疗法。本项技术既可以统治外症，也可内病外治，从针灸学角度看它属于灸法的延伸。药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物，如“消喘膏”等制剂，具有一定的“发泡疗法”特征。常用于久咳久喘、腹泻、痹症、喉音病、口疮、小儿遗尿等方面的病症。该法属于中医外治法的典型代表，具有方便、效佳、价廉、不良反应小等特点。
