案例内容
【案情简介】
据委托方卷宗材料反映：2020年2月28日上午1时许，接报警电话称：在XX市经济技术开发区风XX路36号XX电器有限公司制造部厂房车间内，被鉴定人叶某某用羊角锤砸了受害人夏某某的后脑勺两下，致夏某某后脑勺受伤。出警后予以立案侦查，在案件侦办过程中，办案民警发现其精神状态比较狂躁，可能患有“精神病”，同时在XX市看守所羁押期间其表现“精神不正常”，故于2020年3月2日由办案民警送往XX市第四人民医院住院治疗至今。为慎重处理，今由公安机关委托我所对其进行司法精神病鉴定，以明确被鉴定人案发时精神状态及刑事责任能力。
【鉴定过程】
（一）鉴定方法：按照《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》（SF/ZJD0104001-2011）对被鉴定人进行检查。 （二）精神检查：被鉴定人在护理人员陪同下自行步入XX市第四人民医院重性精神科三病区医生办公室，意识清晰，年貌称，仪表整。精神检查中接触合作，对时间、地点、人物定向力好。能简单讲述个人一般情况、家庭情况自述：“叶某某，36岁，属牛，身份证上84年出生，实际上是85年出生，一直未婚；上学上到初二，成绩在班里倒数，因为在家受虐待（指父母亲），把我虐待成精神病，学习成绩不好了；家里七口人，有二个姐姐、二个弟弟、父母亲，和我，他们都成家了，就我没成家”。问其父母怎么虐待自己的称：“我出生后家里穷，送给姨妈抚养，父母讨厌我，上学时才回家的，平常小事没人关心，父母亲也不管我”。了解其既往工作情况时述：“初二以后就出去打工了，第一年到北京，别人带工，后来又到宁波，在广东东莞5～6年，又到阜阳，去年9月份到芜湖打工，像流浪汉小乞丐样。在各种厂里、店里、超市、幼儿园、保育园等，做过工人，服务员，营业员，饭店里做过几次做不来”。同时自己反映家族里面有“精神病人”，称：“我妈妈，姥姥，大姨都有精神方面的疾病”。 精神检查认知活动中存在着明显的幻听，为假性幻觉，自然流露，自称其“有时候有声音，在心里面讲，骂我，男女声音都有，现在具体讲的什么内容记不清了”。入院时思维散漫，思维结构松弛，目前思维连贯，语量适中，思维内容中存在明确的非血统妄想、被害妄想等，其妄想内容荒谬、泛化，称自己很早“在老家里邻村老奶奶那里传的全能神，后来在外打工心里面一直装着全能神，自己是自由女神，父母给的肉体，全能神给的是上帝的女儿”，并称从全能神中领悟到“世界末日快到了，上帝拯救一部分人”；谈及被害内容时称：“那段时间每天度日如年，生不如死”、“那二天突然感觉有什么危险，快要出事了（有人要害我），班长，夏某某要害我，她凶的很，当时感觉周围气氛也不对了，有生命危险”。目前回忆既往精神症状时患者感觉不可能存在但当时是坚信不疑，知道自己目前的服药情况：“每天中午2片利培酮，晚上2片利培酮，晚上还有睡眠的氯硝西泮2片”，对自己目前的处境了解。注意力集中，记忆、智能无明显障碍，无躯体不适主诉。目前情感活动未见异常。高级意志活动减退，目前未见行为异常，未见自语、自笑等怪异动作。自知力部分存在，对自身精神状态有所认识。 被鉴定人能回忆涉案经过，称：“2019年9月份到芜湖，开始中介公司介绍了几个没做，后来到瑞昌电器工作，做员工”。在询问下能简单讲述当天的案发情况，承认其用羊角锤伤害夏某某，认为“夏某某害我，我有生命危险，我就想到报复，就想先下手为强，没想到后果，我自己已经掌握不了我自己大脑了，当时不知道是什么力量去做这件事的”，目前知道自己做了伤害别人的事情，感到“后悔”，知道“后果了”，有一定的知错性认识。 （三）体格检查：神清，生命体征平稳，四肢活动不受限，未见神经系统阳性体征。 （四）辅助检查：（住院中检查） 1、脑电地形图（EEG号：10389）：正常脑电地形图。 2、头颅CT（检查号12004120013）：未见明显异常。
【分析说明】
（一） 精神医学评定： 评定标准：《国际疾病及相关健康问题的分类（第十版）》（ICD-10） 1、被鉴定人叶某某，女，35岁，未婚，初中文化，务工。有阳性精神病家族史。 2、据卷宗材料中反映被鉴定人平素性格内向，孤僻，与其接触的家属发现其有精神异常，表现为胡言乱语，说她“是上帝的女儿，与父母没有任何关系，父母只是给了其肉体，其他都是上帝给的”、“是上帝的人，上帝的女儿，是自由女神”，由于其在外找工作做，虽频繁换工作，但尚保持一定的社会功能，故未引起家人重视，直到案发前，一直未到精神专科诊治；在看守所期间表现胡言乱语，说“自己有能听到别人心里在说什么的本事；经常听到夏某某在心里骂她，说给她屎吃，还打算让厂里的男员工轮奸、侮辱自己”等，交流困难，拒绝吃饭，拒绝起床，拒绝戴口罩，不能进行正常生活起居。 3、因“多疑敏感、坚信被害2个月”于2020年3月2日从看守所直接送往XX市第四人民医院住院治疗，入院后精神检查存在关系妄想、被害妄想等精神病性症状，思维内容怪异，情感及行为受幻觉、妄想支配，无自知力。入院诊断：偏执型精神分裂症；本次鉴定精神检查中被鉴定人自诉大约于初二开始精神“不正常”，是父母虐待成“精神病”，其后基本上在外地打工很少回家。 上述情况反映被鉴定人精神病史大约有十多年，潜隐性起病，无明确诱因，此次病情波动有二月余，在案发前、后病情加重，出现明显的精神异常言行，显著影响其日常生活、人际交往和工作等社会功能。 4、鉴定精神检查发现：被鉴定人交流接触合作，定向力可，认知活动中存在明显的幻听，为假性幻觉；入院时思维散漫，思维结构松弛，鉴定检查其既往思维内容中有明确的非血统妄想、被害妄想等，妄想内容荒谬离奇、泛化，与现实情况不相符；智能、记忆无明显障碍；情感活动及行为受幻觉、妄想支配。经过近五十天住院予以精神药物治疗，目前幻听消失，妄想淡化，思维联想基本连贯，交流中无隔膜感。情感活动未见明显异常，高级意志减活动有所退，自知力部分存在。 5、体格检查和辅助检查未见明显异常。 综合以上分析，根据被鉴定人整个精神疾病表现和社会适应功能，依据《国际疾病及相关健康问题的分类（第十版）》（ICD-10）其精神状态符合“偏执型精神分裂症（F20.0）”的诊断标准，本次案发时处于精神疾病发病期。 （二）责任能力评定 评定标准：《中国精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/JD0104002-2016） 被鉴定人叶某某患有“偏执型精神分裂症”，在案发时其精神状态处于发病期，系在妄想状态支配下出现的伤害他人行为，是希望通过“我有生命危险，我就想到报复，就想先下手为强”的想法和目的，表明被鉴定人其本次伤害行为的动机、目的荒谬离奇，脱离现实，属于病理性动机，其病理性症状的对象直接指向受害人，认为受害人在害自己，与其被人害死还不如“先下手为强”好让自己脱离危险，其行为与精神病性症状直接相关，且对可能带来的危害缺乏实质性认识，反映其涉案时实质性辨认能力丧失，同时其在涉案过程中控制能力丧失。 综上所述，被鉴定人涉案时处于发病期，在精神病性症状支配下出现伤害行为，属于病理性动机，其实质性辨认能力和控制能力完全丧失，依据《精神障碍者刑事责任能力评定指南》（SF/JD0104002 -2016），本组鉴定人经讨论后，一致评定被鉴定人叶某某在本次案发时无刑事责任能力。
【鉴定意见】
1、被鉴定人叶某某在涉案时患有“偏执型精神分裂症（F20.0）”，案发时处于发病期； 2、被鉴定人叶某某在本次涉案时无刑事责任能力。
