案例内容
【案例背景】
在戒毒场所，低钾血症是一个很常见的疾病。低钾血症的常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失，一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻，患者不能站立、行走，坐着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、嗜睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累，神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。少数患者表现为肌肉力量表现不明显，肌肉疼痛症状较明显。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员孙某，男，48岁，初中文化，自由职业。自诉吸食冰毒10余年，对冰毒依赖性较重。2021年9月，被公安机关戒毒所投送至我所进行强制隔离戒毒。入所时，该戒毒人员自诉患有高血压、关节炎、胃炎等多种疾病，入所后一直口服降血压药物治疗，血压较平稳。该患者由于长期吸毒，身体素质较差，在所期间，经常因感冒、咳嗽、关节疼痛等疾病到医院就诊。 （二）诊治过程 2022年3月15日，该患者因“左膝关节疼痛伴左小腿酸胀三日”到医院就诊，笔者详细追问病史，患者患左膝关节炎5年余，曾因该疾病多次到医院就诊，曾经做过的医疗检查有：膝关节X片、膝关节CT、膝关节核磁共振等检查，核磁共振检查示：膝关节少量积液（自诉核磁共振检查具体时间为2020年，具体月份不详，膝关节X片、膝关节CT检查结果自诉不详）。曾经口服过多种药物，内服药物有；芬必得胶囊、云南白药胶囊、塞来昔布胶囊、及正清风痛宁、通痹片等中成药，外用膏药用过很多，具体名称不详。自诉每次用药治疗后，症状即好转，但每隔3月左右症状即会再次复发，症状主要是左膝关节疼痛伴左小腿酸胀。自诉近三日无诱因复感左膝关节疼痛伴左小腿酸胀，较前症状类似，否认外伤史。目前规律口服降血压药物（尼群地平10mg tid，开福特1# tid）。体格检查示；血压135/85mmhg，神清，心肺阴性，腹部阴性，左膝关节外观无异常，浮髌实验阴性，腱反射稍弱，膝关节轻度压痛，左小腿腓肠肌轻度压痛。双上肢肌力肌张力正常，双侧下肢肌张力正常，肌力4级。追问病史，自诉感下肢力量较症状发作前稍弱。鉴此，立即予化验血液电解质，血钾示；2.8mmol/L，初步诊断；低钾血症。立即予调整高血压口服药物，停服尼群地平及开福特，口服苯磺酸氨氯地平片5mg qd，缬沙坦胶囊80mg qd，氯化钾缓释片1.0g bid*7天。7天后复诊，患者自诉症状已痊愈。至目前，已逾半年，患者该症状未曾复发。
【案例思考】
（一）首诊注意病情的研判 戒毒人员孙某在最初发病的时候，临床症状非常不典型，临床表现容易误诊为关节炎。医者看病，关键在于诊断，一个正确的诊断必然是建立在对患者病情全面掌握之上，如果对患者的临床表现了解掌握不全面，只是抓住粗枝大叶，拘泥以往病史，那就非常容易引起误诊。 （二）诊中关注患者用药情况 该患者究其原因，主要是长期的高血压服药（开福特），极少调整用药，自诉服用开福特，自己的血压控制一直很稳定，曾有医生建议调整用药，但自己没有采纳。该药物中含利尿剂氢氯噻嗪成分，该利尿剂有排钾利尿效应，长期服用会导致水、电解质紊乱，表现为口干、恶心、呕吐和疲乏无力、肌肉痉挛、肌痛、腱反射消失等症状。每次关节症状发作，由于肢体乏力症状不明显，结合患者的关节炎病史，因此极易导致误诊。在随后的诊疗过程中，患者的疼痛症状和轻度肌力变弱症状引起医者注意，考虑该患者长期服用开福特药物，综合上述原因，立即予对症检查，终于确定该患者疾病的具体原因，后立即予对症治疗，取得了很好的治疗效果。
