案例内容
【案例背景】
戒治生活中，负性事件常常会导致戒毒人员产生心理问题，影响戒毒人员的身心康复和戒毒行为，行为治疗作为减轻或改善症状及不良行为的一类心理治疗技术，对戒毒康复有着积极意义，行为治疗具有针对性强、疗程短、见效快和易操作等特点，很适合强制隔离戒毒场所的现实情况。本案运用行为治疗技术对一名强制隔离戒毒人员“严重心理问题”进行治疗，以期能对我们的戒毒工作起到借鉴作用。
【案例基本情况】
（一）基本情况 强制隔离戒毒人员小汪，冰毒吸食者，34岁。小汪出生在一个普通农民家庭，中学毕业后小汪服了2年兵役，退伍后找了一份比较体面的工作，经人介绍与妻子结婚并育有一子，夫妻二人关系和睦。后因被不良朋友引诱，小汪开始吸食冰毒并逐渐成瘾，被妻子发现后，经劝导也曾尝试过自戒，但经不起毒品的诱惑开始复吸，最终被公安机关抓获，决定强制隔离戒毒两年。入所后，经过一系列的矫治教育活动，小汪思想稳定，现实表现良好，有戒毒的意愿和信心。但两个月前自父母探访并告知其妻因其吸毒欲与之离婚并要带走孩子后，小汪开始出现失眠、烦躁、焦虑的情况。通过亲情电话与其妻沟通失败后，这种情形更为严重，据其包教警察和同寝室戒毒人员反应，小汪近期做事心不在焉，经常一个人发呆、自言自语，甚至还屡次与其他戒毒人员发生纠纷。最后，经包教警察引导主动向大队心理咨询师求助。经过深入了解，咨询师认为所掌握的情况与案主自述的情况基本一致，情况属实，并据此初步诊断小汪是心理问题。 （二）介入过程 行为治疗否认行为的遗传和本能的作用，认为环境和教育决定症状的形成和消退，治疗实质就是消退过剩的反应，建立缺乏和不足的反应。行为治疗对焦虑症、强迫症、轻度抑郁症有良好的治疗效果。咨询师认为行为治疗中的冲击疗法、放松训练、共情、倾听等技术适用本案的情况，因此，本案拟采用行为治疗干预。介入过程如下： 1. 鉴别诊断 在初步了解情况的基础上，咨询师使用SCL-90、SDS和SAS量表对小汪进行了测评。SCL-90（1-5）的结果显示小汪在躯体化、焦虑、抑郁方面都呈阳性（如表1），而SAS和SDS量表的施测结果分别为70和56分，呈重度焦虑和轻度抑郁。 躯体化 强迫症 人际关系 抑郁 偏执 恐怖 精神病性 其它 总分 3.1 1.7 2.1 2.2 1.4 2.0 1.1 1.2 189 查看其入所体检报告和健康档案，小汪身体健康，无器质性病变；据观察，人格稳定，精神活动内在协调一致，符合“病与非病三原则”的非病条件，首先排除精神病；小汪的问题主要由现实生活的负性事件引起，具有道德性质，可归为常形冲突，也可以排除神经症；小汪心理问题的发生时间约3个多月，情绪较为激烈 ，有泛化现象，社会功能下降程度较大，加上量表测量结果的佐证，最终案主的鉴别诊断结果为严重心理问题。 2. 病因分析 由于小汪不存在器质性病变，可以排除生理因素，病因主要体现在心理与社会性方面。 心理上：性格内向，较孤僻，不善处理人际关系；多次自戒失败，戒毒信心不足；有轻微沟通障碍，缺乏有效解决问题的能力；存在认知错误，认为妻子在他需要支持的时候提出离婚是不给他改过的机会。 社会性上：小汪出生在普通农村家庭，从上学到当兵一直处于较为封闭的环境，接触社会较少，缺乏客观分析现实事件的能力；因吸毒妻子要与他离婚，还要带走孩子，属于重大生活负性事件；吸毒后与父母关系冷淡，缺乏社会支持系统；多次自戒未果产生的负面影响。 3. 目标设定 根据诊断与分析，咨询师与小汪协商制定了近期目标和长期目标。 近期目标： （1）调整心态，改善不良情绪，减轻躯体化症状； （2）改善沟通，正确处理人际关系； （3）恢复受损的社会功能。 长期目标： （1）不断完善人格； （2）培养正常的行为； （3）促进逐步达到健康心理。 4. 介入治疗 对小汪的介入治疗大致分为三个阶段，共5次咨询活动。 第一阶段，共2次咨询活动，每次约20分钟，主要目的是相互熟悉，介绍咨询方法，建立良好的咨询关系。在该阶段中，咨询师运用放松训练的技术，采取听轻音乐、提供放松方法对小汪进行了反复的放松训练，以改变生理反应的方式，促进主观体验改变，逐步缓解小汪焦虑的心情和失眠的症状，取得小汪的信任，建立了良好的咨询关系。 第二阶段，2次咨询活动，每次约40分钟，主要是为了确定问题，巩固关系，展开实质性咨询分析。该阶段主要运用了倾听、共情的技术，引导小汪倾诉内心的痛苦和困惑，实现宣泄的目的，并对其遭遇给予必要的鼓励和支持。本案中小汪的主要问题是因其妻要求离婚并要带走孩子而产生的负性情绪，造成烦躁、恍惚、易激惹的体验，进一步强化了消极态度，形成恶性循环，以失眠、头疼的形式体现在躯体上，可归结为认知错误。对此，咨询师首先为小汪提供了一个放松、自由、安全的倾诉环境，让其能感受到被理解和被接受，进一步引导其自我了解、自我考察，使其认识到问题是由自身错误的认知和思维方式造成的。该阶段，咨询师还进行了冲击疗法禁忌症的排除，并向案主详细介绍了冲击疗法，取得了案主的同意和配合。 第三阶段，共1次咨询活动，时间约50分钟，目的是实现案主的改变和自我重建。该阶段咨询师主要运用了想象冲击疗法，该疗法对负性情绪反应有较好的效果。它的主要原理是尽可能让求助者迅速处于强烈的负性情绪之中，并对这种强烈的痛苦感受不给予丝毫的强化，让其自然发挥，最后迫使负性情绪反应的内部动因自行减弱乃至消失。本案中，通过咨询师的引导，让案主想象并充分暴露于其妻与其离婚并带走孩子的极度焦虑场景，经过焦虑的极致发挥，再让其自行放松，并引导其回到现实，实现了焦虑的消退性抑制。 （三）效果评估 经过前几次的咨询治疗，小汪自认为头疼、失眠等躯体症状有了一定改善，心里也不再感觉那么痛苦和烦躁。包教警察和同寝室的戒毒人员也反映，小汪基本恢复了以往状态，能与其他人员沟通交流，正常参加一日生活安排。咨询师再次对其进行SCL-90、SDS、SAS量表测评，结果显示其焦虑和抑郁情绪包括躯体化症状均基本恢复到正常值。 评估结果：躯体化症状基本消失，负性情绪大为缓解；认知、行为有明显改进，社会性功能基本正常；需要进一步观察。
【案例思考】
心理是一种复杂的活动。虽然本案例的实施取得了一定的效果，但不能保证不会反复。此外，心理治疗的目的是为了实现重塑人的信念和人格，以达到自我成长和完善人格的目的，因此对每一个实施咨询治疗的个案都应该跟踪和随访，巩固效果。通过本案，有几个问题值得去思考： （一）强制隔离戒毒场所的特殊性形成了心理咨询活动独有的特点，即进行心理咨询活动阻抗性大，很少有戒毒人员主动求助，而是咨询师主动介入。 （二）强制隔离戒毒场所的咨询治疗活动有着很强的复杂性和突发性，多数情况下是来不及去充分做好准备工作的，这就需要场所的心理咨询师在掌握理论知识的同时还要不断积累实战经验。 （三）鉴于戒毒形势的变化，应当加强对开展心理咨询和治疗活动的科学研究，努力探索适合强制隔离戒毒场所的针对性强、操作性强、实效性强的心理诊疗技术。
