案例内容
【案例背景】
动机式访谈法是一种以人为中心的支持性咨询方法，由美国心理学家米勒及斯蒂芬共同创立，该方法通过独有的咨询谈话技术，协助人们认识到现有的或潜在的问题，从而提升其改变的内部动机。 戒毒人员张某因复吸食毒品被强制隔离戒毒两年，入所半年后妻子提出离婚，其父亲得知此事后情绪激动因病离世。张某在妻子的提出离婚及父亲离世的现实事件打击下，情绪消极低落，出现焦虑烦躁多疑，入睡困难偶有惊醒，习艺劳动效率下降等现象。心理咨询师运用动机式访谈法为主、音乐放松疗法为辅对其进行心理咨询，经过四个阶段的心理咨询，戒毒人员张某不良症状得以缓解，矛盾认知得以正视，咨询效果较好。
【案例基本情况】
（一）个人基本情况 戒毒人员张某，男，45岁，小学文化，已婚，育有一女。张某成长于一个普通家庭，父母无固定工作，成长中父母、哥哥对其较为宠溺。母亲在其9岁时因病离世，父亲忙于打工疏于管教，张某无法养成良好的学习、生活习惯，小学辍学后在社会游荡。1999年与社会人士参与违法犯罪活动被捕入狱8年，2007年出狱后无稳定工作，受社会吸毒人员影响开始吸食毒品（冰毒），吸毒史约12年，期间被强制隔离戒毒3次。2014年结婚，与妻子经营个体批发生意，期间与吸毒人员仍有接触，偶有复吸行为。2019年因复吸毒品被强制隔离戒毒两年。 （二）心理诊断 张某自述，入所后初期，妻子一直非常关心他，承诺再给他机会，现在突然提出离婚，他无法理解。张某父亲知道后，情绪激动因病离世。殡葬期间妻子也未到场拜祭，他无法相信妻子变得如此绝情。每次想到这些事，张某就会头痛，晚上睡觉也经常睡不着，睡着也会突然醒过来，总觉得家已破碎，自己戒不戒毒已没意义。现在体重已经下降十多斤。 针对张某出现的焦虑、情绪低落状况，心理咨询师对其进行焦虑自测量表（SAS）测试：得分为52分，属于轻度焦虑；抑郁自测量表（SDS）测试：得分为61分，属于轻度抑郁。 根据张某表现及测评结果，心理咨询师诊断：一般心理问题。 （三）制定心理咨询方案 心理咨询师根据张某抑郁、焦虑等症状，决定采用动机式访谈法、音乐放松疗法对张某进行四个阶段的咨询，以帮助他缓和负面情绪，消除睡眠困难症状，协助察觉到自己的不合理认知，对现实事件进行综合归因，处理自身矛盾信念，从而达到协助张某构建正确合理的认知模式，正视自身行为导致的不良结果，唤出张某改变的内部动机，聚焦在改变自身的实际行动上，最终恢复戒毒信心，修复家庭关系，回归社会。 （四）心理咨询过程 1.释放不良情绪，建立信任关系 在第一阶段的心理咨询中，咨询师首先采用音乐放松疗法对张某进行情绪疏导，解压放松，引导他学会正确释放情绪。随后咨询师通过共情、陪伴，使张某对咨询师产生信任感，在咨询中把父亲因病离世的悲痛情感较好的释放了出来。 2.重新聚焦问题，促进自我效能感 在咨询师的共情下，张某说出他的心理问题焦点一直在于妻子态度的突然转变并提出离婚，自己感觉到被妻子抛弃，担心妻子在外面结识新欢，父亲丧礼期间妻子都未曾到场，张某对妻子的行为无法理解，感到烦躁、痛苦。因此，咨询师引导张某结合妻子的言行思考原因，把焦点重新聚焦在改变吸毒行为本身。 咨询师：现在的结果都是我们不愿意看到的，你认为需要怎么做，才能改变这个结果或者避免再出现类似结果？ 张某：“我曾经也有3年能保持戒毒操守，做到不吸毒。如果我不吸毒，都会好起来，妻子不会离婚，父亲也不会生气因病离开。” 3.唤出改变语句，强化戒治动机 此前张某家人对其吸毒行为一直容忍给予机会，张某处于不改变（家人继续容忍给予机会）和改变（重新挽回家人）的矛盾心态。咨询师通过询问唤出式问题、回看、询问极端情况等访谈技术唤出张某改变吸毒行为的内部戒治动机，突破不改变和改变的矛盾状态，引导张某出现行动型改变语句。 咨询师：你想以后的生活是什么一个状态。 张某：我希望像我没吸毒的那几年生活。（思考）那时候是最幸福的，虽然和妻子并不富裕，但我们经营着小店十分充实，现在回想起来，那是我最幸福的时光。 咨询师：如果你不戒除毒瘾，持续下去你会想到未来的生活会可能发生什么最糟糕的结果？ 张某：像以前一样一直进进出出戒毒所，然后可能妻子也不会像现在离婚了还搭理我，什么都不会有了。 咨询师：如果你把这些曾经和你妻子许下的承诺都真的到了，用行动戒除毒瘾，你觉得会发生最好的结果是什么? 张某：就像我妻子说的那样，如果我做到了，她会考虑和我复婚，重新回到以前的生活。现在说什么妻子也不会相信，她只会看我行动，我实际行动改变给她看！ 4.确定改变内容，引导制定行动计划 （1）寻找有效经验：张某以往曾自我戒毒保持操守约3年时间，咨询师与他回忆这段最“成功”的经验，增强张某的自信心，借鉴自身“成功”经验。 （2）分解目标计划：咨询师与张某分解目标，强调最终目标由众多可完成的、持续性的小目标组成，如：完成今天的习艺劳动、认真聆听今天的教育课程、积极参与今天的戒治活动等。从“我不知道以后要怎么做”到“我要完成此时此刻我能做好的事情”。 （3）支持改变过程：肯定张某目前在咨询中取得的成长与改变，约定咨询结束后关注其动态，如在行动过程出现阻碍，主动寻求心理咨询师的再次协助。 （五）心理咨询效果评价 经过四个阶段的咨询，张某不良情绪得到了缓解，SAS量表分降至43分，SDS量表分降至47分，均属正常范围。经大队反映张某睡眠情况逐渐好转，与戒毒人员交流逐渐增多，同时大队结合张某情况，调配张某到目前能胜任的习艺劳动岗位，增强其自我效能感，张某工作专注度较以往明显提升，并主动参与各项教育戒治活动，戒治信心比入所初期有了明显的提高。
【案例思考】
（一）本案中，张某是一个处于不良行为后果中“不愿改变”的人，咨询师如直接对张某进行说教，无法引起张某改变的内部动机。在咨询师营造的接纳、共情的关系下，由张某自身挖掘，而非咨询师，最终增强张某改变的内部动机，促使其行动。 （二）动机性访谈法是整合多种心理咨询技术的以人为中心的咨询方法，对于普遍因吸毒行为产生的不良结果触发的一系列心理问题，可快速、有效帮助戒毒人员跳出“困局”，聚焦戒毒行为本身，增强戒毒内部动机。 （三）戒毒人员普遍处于“改变”和“不改变”的矛盾状态，咨询师采取综合性的心理咨询方法和干预措施对戒毒人员进行心理矫治，可侧重于对于戒毒人员自身内部动机的挖掘，当戒毒人员自身处于良好的内部动机下，后续教育矫治工作将事半功倍。
