案例内容
【案例背景】
孙某，女，44岁，甘肃省张掖市人，因吸食毒品于2016年10月12日被酒泉市公安局肃州分局送至甘肃省女子强制隔离戒毒所执行强制隔离戒毒，戒毒期限两年。查询其档案可见，孙某为二次强制隔离戒毒人员，间断吸食海洛因12年，吸食方式为烫吸，每天吸食海洛因约0.2g-0.4g。由于长期吸食毒品，导致孙某身体多器官功能不同程度损害，抗病力减低，免疫力低下。 2017年10月6日晚，孙某自述于1天前进食油腻，上腹部胀痛，放射到右肩背部，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛症状无明显缓解，遂申请就诊。 医务所查体可见：腹稍膨隆，右上腹及剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy’s症阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音4次每分钟，双下肢不肿。 辅助检查：WBC，17.02×109/L；GR，81.2％。 凝血象：纤维蛋白原9.00g/L，急性炎症 腹部超声：胆囊增大，胆囊壁增厚，考虑急性胆囊炎诊断明确。
【案例基本情况】
（一）明确诊断 胆囊炎的诊断要点：有典型的阵发性腹痛发作及右上腹压痛；血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高；B型超声检查示：胆囊增大，胆囊壁增厚。 依据胆囊炎的以上诊断要点，结合戒毒人员孙某上述症状及临床检查情况，明确诊断为：急性胆囊炎。 （二）辅助措施 1．采集既往病史：通过入所信息采集表和个别谈话等方式，可获知戒毒人员孙某无糖尿病、慢性肾炎、冠心病等病史，无外伤、手术史、输血史，无食物、药物过敏史。 2．采集生活史和吸毒史：戒毒人员孙某生于甘肃省张掖市，无长期外地居住史，无疫区、疫水接触史。间断吸食海洛因12年，吸食方式为烫吸，每天吸食海洛因约0.2g-0.4g。 3. 健康状况评估：通过采集病史及生活吸毒史、体格检查结果及实验室检查结果，对该戒毒人员进行全面系统的评估，建立档案。 4. 及时向值班科长，所领导汇报病情，启动所内危重疾病应急处置预案，以应对可能出现的突发情况。 （三）治疗方案 1. 一般治疗：卧床休息、禁食，伴严重呕吐者胃肠减压，使胆汁分泌减少，有利于胆汁的引流。并静脉补充水、电解质和营养等。 2. 解痉、镇痛：解除肝胰壶腹括约肌痉挛；根据疼痛程度，疼痛规律及首次有效止痛时间，按时规律给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。 3. 利胆治疗：松弛胰壶腹括约肌，利于胆汁排出。 4. 抗感染治疗：预防菌血症和化脓性并发症。 （四）治疗情况： 1. 第1天到第3天治疗情况 2017年10月6日至2017年10月8日戒毒人员孙某上腹部疼痛明显，放射到右肩背部，自述疼痛剧烈，难以忍受。接诊的护理人员安抚其情绪，对孙某进行了一些简单的护理知识宣讲，嘱其配合治疗。 医务人员紧急建立静脉通道，给予药物治疗：奥硝唑氯化钠0.25gBid静点，法莫替丁20mg氯化钠100ml Bid静点，氨曲南1g氯化钠100ml Bid静点，MG3500mI kcl 5ml qd静点，Vk110mg入壶。5%GS500mI kcl 10ml VB6200mg qd静点，20%中长链脂肪乳250ml 20.65g复方氨基酸(18AA-VI) qd静点，同时禁食，卧床休息，保暖，避免腹部受凉，持续治疗三天。 2．用药3天以后调整药物 2017年10月9日，用药三天后，戒毒人员孙某间自述断性上腹部疼痛持续性加剧，同时，戒毒人员孙某由于无法联系到家人而出现不良情绪，也不利于其疾病的康复。 查体可见：Murphy’s症阳性。 辅助检查：WBC13.35×109/L GR 80.0％ 血沉56mm/h TG2.05mmol/L CHO 3.35mmol/L Ca 2.09 mmol/L 根据检查结果调整治疗方案：检查结果示血脂高，停用脂肪乳及氨基酸；又因其血象居高不下，考虑调整抗生素，氨曲南调整为甲磺酸左氧氟沙星200mg Bid静点；针剂法莫替丁改为口服法莫替丁20mg Bid口服。同时禁食，卧床休息，保暖，避免腹部受凉，持续治疗两天。又因戒毒人员孙某欲通过亲情电话告知家人自己的病情，但其家人态度恶劣，多次拒接电话，孙某无法联系到家人，出现不良情绪，遂安排其管教民警，适时设计移情方案，帮助她转移不良情绪，调试心态，从而有助于病情的恢复。 3. 第4天到第6天治疗情况 2017年10月9日至2017年10月11日，用药调整两天后，戒毒人员孙某自述以上症状减轻，病情好转，有轻微腹泻，一日2-3次，便质稀软，无恶心，呕吐，发热。查体：BP110/78mmHg，体温脉搏呼吸正常，心率70次/分，右上腹及剑突下疼痛明显减轻，无反跳痛和肌紧张，Murphy’s症阴性，血常规、尿常规、生化大致正常，WBC8.1×109/L GR 61％ 调整治疗：1.改为清流食。2.停用补充电解质溶液及维生素。3.停止奥硝唑静点，利复星改为口服200mg Bid。4.给予地衣芽孢杆菌胶囊0.5gTid口服。 4. 第7天病情痊愈 2017年10月12日戒毒人员孙某自述疼痛感基本消失，伴轻微腹泻，各项化验室指标正常，病情痊愈，医嘱开口服药，返回戒毒人员生活区。嘱其注意饮食，平时保持低脂饮食，注意忌食生冷、油腻、超量甜食、高蛋白、高胆固醇、酒、咖啡、刺激性食物。嘱其继续坚持每天一小时中医按摩，帮助其尽快恢复身体机能。 （五）治疗效果 经过7天系统的治疗和护理，戒毒人员孙某于2017年10月12日病情痊愈，返回戒毒人员生活区。医嘱利复星200mg tid po ,硫糖铝10ml tid po，整肠生0.5gtid po，由值班警察亲自发药，并监督戒毒人员孙某服用一周。一周后复查结果提示各项检查指标正常，身体各项机能恢复。
【案例思考】
（一）作为戒毒所内比较常见的胆囊炎疾病，日常生活中应注意：适当运动，避免肥胖；注意保暖，避免腹部受凉；注意饮食，平时保持低脂饮食，注意忌食生冷、油腻、超量甜食、高蛋白、高胆固醇、酒、咖啡、刺激性食物，养成吃早餐的良好习惯；保持心情舒畅，注意个人卫生。每日值班警察应注意提醒戒毒人员在日常生活中注意以上细节，防治疾病的发生。 （二）戒毒人员孙某在治疗过程中，欲通过亲情电话告知家人自己的病情，但其家人态度恶劣，多次拒接电话。孙某受不良情绪影响，心情低落，敏感脆弱。作为戒毒人员孙某的管教民警，我们要适时设计移情方案，抓住孙某内心的牵挂点，帮助她转移不良情绪，调试心态，从不良情绪中解脱出来，有助于病情的恢复，更有助于更好的度过今后的戒治生活。 （三）亲情是每一个人赖以生存的精神支柱，对于女性戒毒人员来说更是如此，她们失去自由的同时也失去亲人，心情倍感低落。戒毒人员孙某由于12年来反复吸食毒品，挥霍、窃取家中财物，与家人关系僵硬，恶化，自入所以来长期缺少亲情帮教。因此，干警应该为其建立亲情联系帮教档案，邀请孙某家人来所帮助我们共同打开其心结，通过亲情点燃孙某内心深处的生命感情火花，帮助孙某重新树立戒毒信心，使其彻底走上一条阳光坦途。 （四）中医按摩是甘肃省司法行政戒毒系统在相关科研院所专家团队的指导下引入的一项辅助戒毒技术，同时，作为一项简单易操作的保健治疗方法，中医按摩对于改善身体机能，增强机体免疫力也有很大的作用。而通过多次实验也表明，中医按摩可以促进戒毒人员身体机能康复，促进他们稽延性戒毒症状缓解。戒毒人员孙某在疾病治愈之后，长期坚持每天一小时的中医按摩，有助于疾病的康复，也有助于其身体机能的恢复，更作为一项技能，收获一技之长，长期坚持下去，必然会取得良好的医疗效果和社会效果。
