案例内容
【案例背景】
心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时易发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。 大多数心绞痛患者都伴有高血压，长期的高血压如果控制不良，血压突然升高时，往往会诱发心绞痛发作，或者加重原有的心绞痛现象。由于长期的高血压状态使患者血管内压力大，就会导致血管内皮出现炎症损伤，进而形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧，从而出现胸闷、胸痛等一系列心绞痛的临床症状。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员胡某，男，65岁，离异，由于长期一个人居住，生活起居懒散，渐渐养成了不良的嗜好，在他人的引诱下不慎多次吸食毒品。胡某因吸食毒品被强制隔离戒毒两年。 入所体检情况：既往无传染病史，自述无药物过敏史。查体：身高165cm，体重67kg，呼吸19次/分，脉搏82次/分，血压：190/80mmHg，窦性心律，大致正常心电图，自述患有高血压病数年，并伴有胸闷、气短、头晕等不适症状。因胡某入所时血压偏高，经询问未规律服用降压药物控制血压，身体状况差，年龄偏大，故被列为重点病号，每日由医生按时监测动态血压变化，规律服用降压药控制血压。入所观察治疗一月后，其血压基本维持在150/90mmHg左右，嘱其饮食调节，注意休息，避免劳累，保持良好的情绪，继续监测血压变化。 2022年10月15日10:00左右，戒毒人员胡某参加大队组织的教育活动时突发胸痛、胸闷、呼吸急促，执勤警察立即用警务通告知医生该戒毒人员相关情况，医生迅速携带药品、血压计、氧气袋等急救物品立即赶赴教育活动现场进行急救，医生通过查体、详细询问胡某病情，结合临床症状，初步诊断为冠心病：心绞痛型。 （二）诊治经过 根据疾病诊治的需要，按照医生的嘱咐，在现场执勤警察的协助下第一时间用担架将胡某转送到卫生所检查治疗，经了解，胡某胸痛、气促症状约十分钟余，且胸痛逐渐加重，经查体：神志清楚，精神差，五官端正，头面部未见外伤，眼、耳、鼻未见异常分泌物，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及异常杂音，胸廓无畸形，肺部未闻及干湿性啰音，腹部平软，双下肢轻度浮肿，四肢肌力略有减低，病理症阴性。血压：170/100mmHg，呼吸19次/每分，心率：100次/每分，体温：36.7℃，心电图提示：窦性心率，T波改变，给予吸氧，开通静脉通道，并心电监护，舌下含服硝酸甘油1片，10分钟后，症状稍有缓解。随后胡某胸痛再次加重，呼吸困难，胸骨后针扎样疼痛，病情随时有加重倾向。 为避免延误病情，进一步明确诊断，戒毒医疗中心立即与宁夏人民医院取得联系汇报病情，填写会诊申请，并将检查结果发送至对方，开通绿色通道与宁夏人民医院专家进行远程会诊，经过医院心脑血管疾病专家询问病史，了解发病过程，查看检验结果，最终诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。经过会诊，戒毒医疗中心医生于社会医院专家集中讨论制定了以下治疗方案：继续给予胡某吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，低盐低脂饮食，内科I级护理级别。用药方案：口服硝酸异山梨酯片10mg/次，3次/日，口服阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/日、口服氯吡格雷片75mg/次，1次/日，口服辛伐他丁片20mg/次，1次/晚，口服盐酸贝那普利片2.5mg/次，1次/晚，静脉滴注丹红注射液40ml/次，1次/日。 （三）治疗效果 经过治疗一周活血化瘀、降压，对症支持治疗后，胡某病情症状明显减轻，胸痛明显缓解，血压数值趋于正常水平，病情得到了有效控制。
【案例思考】
（一）高血压、心绞痛做好预防是关键。1.积极治疗所有能引起心绞痛的疾病，控制血压，降低血脂，预防冠心病；2.严格控烟，吸烟会增加血压和心跳，增加心脏负担。同时吸烟会引起冠状动脉痉挛，减少心肌血液供应；3.秋冬季要注意保暖，寒冷会增加血压，增加心脏负担；4.低盐低脂饮食，盐的成分是氯化钠，会导致血压升高、血管内皮受损。避免食用动物内脏，例如肝、心、肾等，动物内脏含有丰富的脂肪醇。尽量减少食用油的量，油类也是形成脂肪的重要物质，也是导致心绞痛的诱因；5.多吃利于改善血管的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，有益于冠心病的防治。 （二）戒毒人员吸食和注射毒品给心脑血管带来了极大的损害，更易出现心绞痛、气短、头晕等心脑血管的不适症状，若出现阵发性、压榨性疼痛、呼吸急促等症状时，首先应考虑心绞痛的可能，及时进行治疗，避免出现误判漏判。本案例胡某在突发胸痛、胸闷、呼吸急促后，为避免延误病情，及时就胡某病况进行了远程专家会诊，明确了诊断和治疗，使胡某病情得到了及时有效控制，避免引起严重后果。 （三）戒毒医疗工作中我们要密切关注类似的病患。临床上心绞痛临床症状多样，部分患者也可能无明显症状，部分患者可能还伴有其他部位的疼痛，如左肩、左下颌、牙齿、左上肢内侧、小指、咽部、颈部等。所以当出现与阵发性的胸闷、胸痛、濒死感等不适症状时，应及时就医，以免延误病情。心绞痛往往突然发病，不及时的干预有发展为心肌梗死的风险。如发现戒毒人员心绞痛，要及时进行检查，明确诊断，给与治疗，确保戒毒人员生命健康安全。 （四）本案例中胡某急救案例，警示我们在生活中要积极干预导致冠状动脉粥样硬化的危险因素，如常见的三高，高血压、糖尿病、高血脂，要早发现、早治疗，而且治疗要达标。要改变导致冠心病发生、发展的一些生活习惯，要做到戒烟、限酒、避免劳累、不熬夜等，养成良好的生活习惯。平时保持乐观的情绪，经常性的参加轻体力劳动或适宜的体育锻炼。高血压患者如近期频繁发生心绞痛，为预防发作，可事先服用硝酸甘油类制剂和降压药。
