案例内容
【案例背景】
广泛性焦虑障碍（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情景没有关系，而一般是由过度的担忧引起。这种紧张不安、担心或烦恼与现实不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有自主神经功能亢进，运动性紧张和过度警惕。 吸毒行为与个体、家庭和社会等多方面因素有关，其中有相当部分是为缓解不良情绪而吸食毒品。吸毒者成瘾后不仅相关的生理功能和社会功能被严重削弱，而且心理健康也得到进一步损害，焦虑和抑郁情绪愈发严重，进而引起复吸，形成恶性循环。大多数戒毒人员的焦虑、抑郁情绪问题突出，心理健康水平低下，不仅极大影响戒毒成效，同时加大了戒毒所民警的管理难度，并危害场所安全稳定。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员范某，女，1961年出生，离异，初中文化，无业。范某注射海洛因、吸食冰毒21年，两次被决定强制隔离戒毒，于2021年8月由公安机关投送至戒毒所，执行强制隔离戒毒。 入所体检：符合收治条件。血压156/94mmHg,自诉有高血压及丙肝病史；胸部正侧位片、腹部平片、心电图、肝胆脾肾B超均未见异常。 （二）诊断过程 患者因“烦躁伴躯体不适两年余，加重一周”就诊。两年前，患者因和前夫闹离婚，之后感觉不明原因的紧张、烦躁不安、浑身不适，感到痛苦，总是想为什么自己生活不幸福，偶有消极念头，未至医院就诊，在父母的陪伴开导下症状逐渐改善。 一周前，患者得知家里老人生病后，突然出现头痛，感觉脑袋像要炸开一样，所部医院即刻安排其至江苏大学附属医院神经科就诊，完善头颅、颈椎核磁共振等检查均未发现异常，数小时后患者症状自行缓解。回所后患者每到下午仍会感到头疼不适，遂再次就诊。病程中患者饮食、二便如常，睡眠欠佳。既往有高血压、丙肝病史，无糖尿病史，否认外伤史。体格检查：T36.2℃，P71次/分，R16次/分，BP145/91mmHg，心肺听诊未及显著异常，腹软，无压痛、反跳痛，神经系统检查无异常。精神检查：意识清，接触交谈合作，答话切题，情绪焦虑，自觉心烦意乱，身边发生点事情就心神不宁，有运动性不安及多种自主神经功能紊乱表现，智力记忆可，定向正常，有部分自知力。实验室检查：抗-HCV阳性，总胆固醇5.75mmol/L,甘油三酯21.5mmol/L，低密度脂蛋白7.23mmol/L。量表评估：自杀风险评估1分，汉密尔顿焦虑量表16分，汉密尔顿抑郁量表16分，危险性评估0级。综上所述，依据ICD-10诊断为：广泛性焦虑障碍；丙肝；高脂血症；高血压。 诊断依据：1.患者以持续泛化的烦躁、紧张不安等焦虑情绪为主要临床表现，伴有运动性不安及自主神经功能紊乱症状，病期两年余，自感痛苦，主动求治，符合诊断标准。2.患者有明确的丙肝、高脂血症及高血压等疾病，诊断明确。 鉴别诊断：1.器质性精神障碍：患者情绪症状出现在情绪波动之后，但其无意识障碍、抽搐史，近来因头痛不适在外院完善相关检查均无异常，入院查体包括神经系统检查均未及明显异常体征，精神科检查意识清，无明显智能记忆减退或人格改变，故暂不考虑器质性精神障碍。2.抑郁症：患者无明显持续的情绪低落、兴趣减退、悲观消极等抑郁综合征的表现，暂不考虑该诊断。 （三）治疗过程 口服药物：予草酸艾司西酞普兰、口服地西泮改善焦虑情绪，劳拉西泮改善睡眠；患者有头痛不适感，予尼麦角林改善脑代谢；予低盐低脂饮食，脂必泰降脂；甘草酸二铵肠溶胶囊保肝；予缬沙坦、非诺地平降压，定期监测血压，辅以暗示、松弛、行为观察与治疗等。 经颅磁治疗：口服药物治疗一月后，患者自诉症状有所缓解，但未完全控制。在上述用药不变的情况下，辅助经颅磁治疗，刺激部位：右侧背外侧前额，阈值110%，频率1.0/Hz,脉冲个数1800次，30分钟/次，10次/疗程，两个疗程后，患者诉症状基本缓解，维持用药。
【案例思考】
（一）关注戒毒人员心理健康的重要性 强制隔离戒毒人员普遍存在着心理异常或心理健康水平低的情况，在情绪障碍中，以焦虑和抑郁最为普遍。持续的焦虑让强戒人员处于不健康的心理环境之中，由此造成一系列认知和行为上的扭曲与障碍，严重影响了在戒毒期间的康复效果，也给强戒所的戒毒矫治工作带来困难与挑战。 （二）利用经颅磁刺激技术多途径治疗戒毒人员身心问题 经颅磁刺激技术(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种应用局部强磁场，在脑部产生感应电流，通过感应电流影响大脑内部组织活动，形成一系列生理生化改变的技术。近年来，经颅磁刺激技术已经应用于戒毒研究领域，用于降低海洛因、可卡因、甲基苯丙胺等成瘾者的渴求度。药物治疗结合经颅磁刺激治疗能够显著改善戒毒人员的焦虑症状，对心理健康的疗效可以达到单纯药物治疗达不到的效果。 （三）培养全方位多学科专业人才的重要性 吸毒易导致多种精神障碍，是影响当前戒毒场所安全稳定的重大隐患。做好戒毒人员精神障碍防治工作，对于保障戒毒人员身心健康、提高教育戒治质量、确保戒毒场所持续安全稳定具有十分重要的意义。要大力开展精神科医生等专业人才培训，建立和完善所内精神障碍突发事件应急预案，加强风险研判，维护场所持续安全稳定。
