案例内容
【案例背景】
罗某，男，1986年12月出生，福建省南平市政和县人，婚姻状况，未婚，育有一女，家中有父母和弟弟、妹妹。2004年吸食白粉被公安机关拘留处罚15天，2012年、2016年均因吸食毒品被公安机关抓获分别强制隔离戒毒。2019年3月，罗某又因吸毒在福州被公安机关抓获，随后送往福建省三明司法强制隔离戒毒所强戒两年。 罗某进所刚一个多月出现干呕、胃部反酸、打嗝、恶心现象，一吃就吐不敢进食的现象，送进医院照了胃镜、拍了肠道片、抽血做肝功能等祥细地检查，结果各项指标都正常，未发现内脏器官有相应的器质性病变。据本人反映在2015年5月打工时，也曾出现过类似的干呕、打嗝现象，结连三、四天无法进食，并伴有胃酸症状，去医院检查也未发现胃部病症，后回到老家奶奶身边调理了近一年的时间才好转。这次刚进所又复发，无法进食让罗某非常害怕，担心身体有问题，产生全身乏力、紧张、焦虑和恐惧等情绪。 心理咨询师通过摄入性访谈，了解到罗某从小在爷爷奶奶身边长大，15岁时辍学来到外地父母身边帮忙看店送货。因为从小没和父母生活在一起，所以感受不到父母的亲情和温暖，认为他们眼中只有弟妹，自己是多余的，18岁就离家出走独自打工，最终因无人约束而染上毒瘾。
【案例基本情况】
根据民警的分析，罗某的心理压力主要来源于家庭关系的缺失、对事物的错误认知、以及缺乏有效社会支持系统等三大因素，回溯其个人成长经历可以看到：第一是罗某从小在爷爷奶奶身边长大，与父母弟妹的关系淡漠疏离，没有感受过父母的爱，从来不敢在父母面前大声说话，更不敢在父母面前提出要求，一直认为自己是多余的。这让他从小养成不敢表达自己内心的需要，用沉默来压抑情绪的习惯。第二是弟弟比自己小11个月，从小就聪明乖巧深受父母的宠爱。罗某对弟弟妒忌生恨，错误地认为如果没有弟弟可能父母宠爱的就是自己，曾二次想致他于死地。错误的认知加上长期怨恨的堆积已经给罗某内在造成了很深的心理创伤。第三是文化水平低，一个人在外打工所处的社会环境不良，空虚寂寞时常常和毒友在一起，没有健康的朋友圈和有效的社会支持系统。 根据世界心理卫生组织的统计，大约有70%以上有心理障碍的人会以“攻击”身体器官的方式来消化自己的情绪困扰。罗某长期处在委屈、不公、压抑、苦闷等负情绪当中，当这种消极情绪长期郁结在体内无法畅达，身心压力失衡时便导致躯体障碍。 在找到了罗某躯体形式障碍的原因后，心理咨询师认为首先要帮助罗某疏解其目前存在的应激障碍，再从其个人经历入手，引导其转变错误认知，从而有效缓解其内在积累的消极情绪。通过和罗某共同商议后，确定了咨询目标，并制定有针对性的心理咨询工作方案： 第一步采用宣泄疗法：先向罗某介绍躯体形式障碍的相关知识，让他了解并不是身体真正出现了什么疾病，是压力或者太多负性情绪堆积起来引发的一种心理疾病，与心理因素密切相关，以躯体症状表现为主的一种障碍。再用宣泄的方式引导罗某把隐藏在心中多年的委屈和痛苦倾诉出来。当问到一个人时最想念谁，他不加思索地说女儿、爷爷和奶奶随后就下头眼睛里充满了泪水，刚开始还强忍住不让眼泪掉下来并要求转移话题，当告诉他每个人都有眼泪时，他就放声大哭。痛哭是消极情绪积累到一定程度的大爆发，将体内因长期郁结的负性能量向外发泄的一种方式，一旦这种负性情绪得以发泄后，就能有效地释放内在的紧张、焦虑、不安，便会产生一种如释重负的感觉，一下就会轻松起来。哭了大概十几分钟后，他长长地叹了一口气说，女儿一生下来就给父母带自己很少管，觉得对不起她；自己从小是爷爷奶奶带大的，他们是自己最亲近的人，记忆深刻的是爷爷在2012年去世的时，自己因吸毒被关在强制隔离戒毒所无法出去尽孝道，一直悔恨自己无能，说着说着又声泪俱下，即难过又后悔。这时告诉罗某他一直以来都用独立和坚强的方式面对多次强戒、无法照顾亲人和尽孝道等一连串事情来掩盖对亲人的需要。因不善言谈和缺乏对他人的信任，这种需求在心理上又找不到突破口时，会把一切压制向内攻击，找到胃和胸口来呼唤他人的关注和照顾，于是出现干呕、胃部反酸、打嗝、恶心等消化系统现象，罗某明白了为什么去医院总查不出问题的原因。第一次咨询结束的时候，罗某说自己是第一次哭他认为自己是个不会流泪的人，但是这次哭的很畅快。 第二步采用叙事疗法：在叙事疗法看来，躯体症状的背后往往都隐藏着故事。在引导罗某讲述症状背后的故事时，了解到他在幼年就非常压抑和愤恕，父母为生弟弟而把不到一岁的他放到乡下爷爷奶奶带，把自己过十岁生日时亲戚朋友原本送给自己的礼物全部给了弟弟，只要弟弟哭父母都来责怪他，家里有好东西都给弟弟从来没有他的份，偶尔回家也不敢大声说话等等。整个过程都是一种放空和共情的态度去倾听他讲故事，时刻关注、认同他的言语，用好奇与尊重的方式对其重要意义的词汇给予简短回应，并引导他说出自己不曾觉察和内在资源的部分。例如，罗某从小到大只看到负性的一面，父母对自己的不公，妒忌甚至仇恨弟弟，在生活受到挫折或打击时，也不敢轻易地流露，都郁积在心里，于是对自己的无能产生强烈的自卑和否定。但他没有看到自己在逆境中的成长和磨练，对爷爷奶奶的那份感恩和孝心，对女儿的那份牵挂和爱，当唤起他生命中曾经有过的、积极的资源，通过外化的描述和探索，让他发现自己并不是一无是处，内在能量开始慢慢地增加，精神世界变得生动形象起来，并开始反思生命的意义。 第三步采用构筑认知：在心理咨询到一个阶段后，咨询师和罗某一起讨论当遇到压力或身体再出现不适该怎么办。首先让他及时调整自己的心态，意识到身体出现症状是在向自己发出求救的信号，是紧张、焦虑情绪引起的生理反映，要觉察自己的内在发生了什么，找到适当的方法如：腹式呼吸、冥想等放松技术调节自己紧张的情绪减轻躯体症状，让自己处于一个轻松的状态慢慢处理事情。最后鼓励他多认识一些朋友老乡扩大自己的社交圈，建立一个有用的社会支持系统。 戒治效果。 第一次面谈通过痛哭流涕的方式让罗某把压抑多年的委屈和苦闷宣泄出来，释放了心中积压已久的负性情绪，减轻了心理压力，体内的肝气通畅了，当晚罗某就开始正常进食。通过叙事疗法让罗某了解身体症状与心理之间的关系和影响。在引导罗某讲述故事的过程中，让他回到过去曾经的经历中寻找轻松、愉快、正向的积极资源，来唤醒改变生命的动力和效能，对自我进行一个新的评估和认同，重新构建对未来生活的展望。
【案例思考】
1.每一种疾病的背后都会指向一个长期忽略的内在的情绪问题，一种没有得到满足时的生理反应。换种说法情绪就是一个信使，通过另一个层面来引起你的关注，提醒自己注意内心深处真正想要的渴望，只有情绪得到释放、缓解、消除时，身体上的症状就会慢慢地消失，心理也会随之发生变化，从过度的乏力、悲伤、恐惧、忧愁中剥离出来，对事件有个重新的认识，提升思想维度，懂得尊重生命，感受到爱，获得美好生活，提高生活质量。 2.沟通是人与人之间非常重要的一部分，也是一个再平常不过的事，然而并不是每个人都会沟通，特别是在强制隔离戒毒场所，干警与戒毒人员之间的角色不同，沟通模式常常是不平等、不顺畅的，二者间无法建立良好的人际关系，彼此不会产生信任，更无法获知强戒人员内心的真实想法。 3.心理咨询需要一个过程，要有耐心细致地陪伴。咨询师要善于利用积极的资源，呈现问题，引导戒毒人员自己发现问题，探索问题，对自我情绪进行觉察，与当下联结，用更开阔、包容的视野接纳现在，与自己和解。改变认知的过程，是协助其成长的过程，没有咨询师的帮助，强戒人员也许会经历漫长时间的痛苦折磨。 4.建议强制隔离戒毒所一方面需要通过“教育矫正中心”运用启发式引导式教育方法，调动强戒人员参与的主动性和积极性，发现自身的优势和优点，发掘自身潜能，提高自我价值感；另一方面，开展运动、习艺等团体活动，引导戒毒人员在团体协作中体会到自身的用处和价值，为自己赢得尊重，进而提高自尊水平和社会价值。
