案例内容
【案情简介】
据法医伤情鉴定委托书记载及伤者自述：“2019年7月30日22时许，龙某某在某某区麦乃村人行天桥下被他人用‘刀’刺伤腹部”。伤者伤后疼痛、流血，遂被送至某某区人民医院住院治疗。现因案件处理需要，某某市公安局经济技术开发区分局三江派出所委托本所对龙某某的损伤程度进行鉴定。 【资料摘要】 花溪区人民医院龙某某住院病历（住院号：1674305）摘录： 入院日期：2019年7月31日1:05。 主诉：腹部刀刺伤伴腹痛流血1+小时。 现病史：1+小时前患者被刀刺伤腹部，即感伤处疼痛并活动性出血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、咯血、呼吸困难等不适，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等不适，遂急诊我院急诊科，经检查后，以“腹部刀刺伤”收治入院。病后患者未进食，患者近期精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。 体格检查：体温37.4℃，脉搏：122次/分，呼吸：20次/分，血压116/78mmHg。全身皮肤及粘膜正常，无皮疹。未见皮下出血。皮肤湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，未见蜘蛛痣。眼睑正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射及调节反射均正常。口唇红润。腹平，脐上可见一长约3cm的伤口，见大网膜外露，伤口周围压痛，无明显肌卫及反跳痛，肝脾未扪及，双肾区无叩痛；肠鸣音可。 实验室检查：腹腔积血，考虑大网膜损伤可能，请结合临床必要时腹部增强检查。 初步诊断：腹部刀刺伤：肠管破裂？肠系膜损伤？ 2019年7月31日2:27术前讨论记录：讨论结果：结合病史、查体、辅助检查，考虑腹部刀刺伤，腹腔内脏损伤待排，患者失血量较大，具有手术指征，予备血，现术前准备已完善，拟急诊全麻下行“剖腹探查术”。 于2019年7月31日3:10至5:00行“剖腹探查术+腹壁扩创术+大网膜修补术”。 术中病理发现：左侧脐上可见一长约3cm的伤口，活动性出血、创缘不规则、见大网膜外露，腹腔内积血及血凝块约1500ml，大网膜可见约3cm裂口，活动性出血。左侧腹直肌离断伤，创面活动性出血。 手术过程：麻醉生效后，取腹部正中绕脐切口，长约15cm，打开腹腔。吸尽腹腔积血及血凝块，探查见大网膜约3cm裂口，活动性出血，予修补止血。左侧脐部创口扩创，探查见左侧腹直肌离断伤，创面活动性出血，伤道深及腹腔，予缝合止血。探查结肠、小肠、肝脏、脾脏、胆囊未见明显异常。于右下腹盆腔置管引流。逐层关腹。术毕。 术后诊断：腹部刀刺伤：大网膜裂伤、左侧腹直肌离断伤；失血性休克。 输血记录：输血指征：大量失血，腹腔积血1500ml，血常规五分类：HGB 88g/L，PLT 18×109/L，HCT 26.8%；凝血纤溶六项：PT-INR 1.83，FIB 0.6g/L，PT 21.5秒。输血目的：纠正贫血，改善凝血功能，补充凝血因子。输血过程：于2019年7月31日5:35开始输入去白细胞悬浮红细胞4u，冰冻血浆350ml，冷沉淀凝血因子10u，于2019年7月31日16:35输血结束。 2019年7月31日14:03病程记录：患者家属提供患者户口本，更正患者姓名为：龙某某，身份证号：520111198112241531。 （注：截止2019年8月6日司法鉴定人对龙某某进行法医临床学体格检查时，龙某某仍在院接受治疗。）
【鉴定过程】
1.检验方法： 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T1197-2014）的相关要求进行体格检查并照相。 2.仪器设备：照相机、比例尺、钢直尺。 3.体格检查： 被鉴定人龙某某平躺于病床，神志清楚，表情自然，言语流利，问答切题，查体合作。被鉴定人现述：腹部疼痛、手术创口瘙痒。 查体：腹部束带固定，打开束带见腹部2处敷料黏贴在位，干燥无渗湿。揭开敷料见右下腹部1.7cm引流创口，已缝合、缝线在位；腹部正中14.5cm呈走形手术创口，已缝合、缝线在位。腹软，右腹部压痛，全腹无肌卫及反跳痛。
【分析说明】
根据送检鉴定材料并结合本所鉴定人检验所见综合分析如下： （一）被鉴定人龙某某因外力致伤。伤后病历记载有“腹痛流血；体温37.4℃，脉搏：122次/分，呼吸：20次/分，血压116/78mmHg，全身皮肤及粘膜正常，皮肤湿度正常，弹性正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射及调节反射均正常，口唇红润，脐上3cm伤口，大网膜外露，伤口周围压痛”等症状及体征。经我所鉴定人查体、复阅送检病历证实受检者“腹部刀刺伤（大网膜裂伤、左侧腹直肌离断伤）”的事实存在，结合案情分析其损伤符合锐性外力（如刀刺伤）致伤特征。 （二）被鉴定人龙某某因锐性外力致腹部刀刺伤，急诊行“剖腹探查术+腹壁扩创术+大网膜修补术”治疗。术中发现左侧脐上伤口伴活动性出血及大网膜外露，腹腔内积血及血凝块约1500ml，大网膜裂口并活动性出血，左侧腹直肌离断伤并创面活动性出血；予以吸尽腹腔积血及血凝块，大网膜修补止血，左侧腹直肌离断伤缝合止血。术后予以输血纠正贫血、改善凝血功能、补充凝血因子等治疗。结合以上病史记录，分析被鉴定人因腹部刀刺伤后导致腹腔内活动性出血、积血的情况具有须行手术治疗的手术指征。根据两院三部所颁《人体损伤程度鉴定标准》第5.7.2k条（腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗）之规定，被鉴定人腹部刀刺伤（大网膜裂伤、左侧腹直肌离断伤）的损伤程度已达重伤二级。
【鉴定意见】
龙某某因锐性外力致腹部刀刺伤（大网膜裂伤、左侧腹直肌离断伤）的损伤程度已达重伤二级。
