案例内容
【案情简介】
被鉴定人廖某，女，47岁，2017年10月23日因交通事故致伤，伤后在XX市人民医院住院治疗，2018年5月9日治疗好转出院。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1.2017年10月23日至2018年5月9日住院病历摘录： 入院时情况：患者廖某,女,47岁。因“车祸致短暂不省人事，多处疼痛、流血1小时”入院。体查：神志清，GCS评分15分，颜面部有多处挫伤痕、压痛，局部软组织肿胀；双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，未见胃肠型及蠕动波；左腰部可见一约5×3cm挫裂伤口，深达肌层，活动性出血。双上肢皮肤感觉正常，肌力、肌张力正常。双侧髂前上棘平面以下皮肤感觉丧失，双下肢肌力0级，肌张力减弱。双侧膝腱反射、跟腱反射消失。 辅助检查：CT示：蛛网膜下腔出血，左侧第10-12肋骨、右侧第12后肋骨骨折，双肺创伤性湿肺并右侧胸腔中量积液，左侧胸腔少量积液，T11胸椎椎体斜形骨折并骨折端向后移位，T12棘突、L1-3双侧横突、L4左侧横突骨折，双肾肾周混合性积液，双肾挫伤。 治疗经过：经会诊后诊断：T1I推体骨折并脊髓损伤，完全性截瘫。于2017年10月25日行“T11椎体骨折后路切开减压、骨折复位植骨融合内固定术”，术中探查见该节段硬脊膜完整性好，硬膜囊后凸，侧隐窝明显狭窄。于2017年11月02日行“左侧第10、11肋骨骨折切开复位内固定术”。术后予预防感染、营养神经、对症支持及高压氧康复治疗。 出院诊断：T11椎体骨折并脊髓损伤、完全性截瘫，T12棘突、L1-3双侧横突、L4左侧横突骨折，蛛网膜下腔出血、头皮血肿，左侧第10-12肋骨、右侧第12肋骨骨折，双侧创伤性湿肺，双侧胸腔积液，双肾挫伤。 出院时情况：神志清，腰部活动功能部分受限，腰围外固定。双上肢皮肤感觉正常，肌力、肌张力正常。双侧腹股沟区平面5cm以下皮肤感觉丧失，双下肢肌力0级，肌张力减弱。双侧膝腱反射、跟腱反射消失，Brudzinski征（-），Kering征（-);Babinski征（-)，Hoffmann征（-)。 2.2018年05月14日XX市人民医院神经传导/肌电图/诱发电位检查结果提示：双侧胫神经运动传导速度减慢，波幅正常，潜伏期延长；双侧腓总神经运动传导速度减慢，波幅下降，潜伏期延长；左侧腓肠神经感觉传导速度正常，波幅下降；右侧腓肠神经感觉传导速度及波幅正常；左侧腓浅神经感觉传导速度正常，波幅下降；右侧腓浅神经感觉传导速度及波幅正常。 （二）法医学检验 1. 检验方法 按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）及《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005-2014）对被鉴定人进行检验，根据《人体损伤致残程度分级》标准评定。 2. 体格检查 仰卧在病床上受检，神志清，言语清晰，对答切题，查体合作。头颅五官端正，伸舌示齿居中，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称。胸廓对称，脊柱无明显畸形，双上肢活动、感觉正常，躯体脐以上上部位感觉存在，脐以下双侧腹股沟区平面5cm以下感觉丧失，双下肢本体觉消失，双侧膝腱反射、跟腱反射消失；双上肢肌力V级，肌张力正常，双下肢肌力0级（肌肉完全瘫痪，触及毫无收缩，不能完成简单肢体运动，不能在床面上移动），肌张力稍高。不能独立完成双侧翻身及坐卧转移，需人帮助下才能翻身及起卧，大小便失禁，留置导尿管。
【分析说明】
根据现有鉴定材料，结合鉴定人检验所见，综合分析认为： 被鉴定人本次损伤现已治疗终结，损伤恢复及后遗肢体功能障碍已基本稳定。根据《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005-2014）总则4.2 的有关规定，本次鉴定的鉴定时机已符合“脊髓、周围神经损伤后遗功能障碍的鉴定应待医疗终结后，神经损伤后遗功能障碍相对稳定时进行”的相关要求。 被鉴定人本次外伤致T11椎体骨折并脊髓损伤后遗截瘫，双下肢肌力0级。鉴定人认为：（1）损伤基础明确:有明确的外伤史，T11椎体斜形骨折并骨折端向后移位，T12棘突及L1-4双侧横突骨折，且损伤部位与双下肢瘫痪相吻合；（2）有T11椎体骨折并脊髓损伤后的症状和体征:双侧髂前上棘平面以下皮肤感觉丧失，双下肢本体觉消失，双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双下肢肌力0级；（3）有医学影像、手术记录及神经电生理检查结果支持等。据此，本例T11椎体骨折并脊髓损伤的诊断成立，该损伤具有遗留截瘫，双下肢肌力0级的损伤基础。目前检见双下肢肌力0级，双下肢运动、感觉功能均丧失。依照《人体损伤致残程度分级》第5.2.1.4条之规定，上述损伤后遗双下肢瘫痪（肌力0级），已构成人体损伤二级残疾。
【鉴定意见】
被鉴定人廖某胸11椎体骨折并脊髓损伤等交通伤，后遗双下肢肌力0级等，已构成人体损伤二级残疾。
