案例内容
【案例背景】
抑郁症是一种常见的精神障碍性疾病，主要特征为显著而持久的心境低落、悲痛欲绝，严重抑郁症患者甚至悲观厌世，有自杀、自杀行为。目前，抑郁症的主要治疗方法有药物治疗、心理治疗和无抽搐电休克疗法。药物治疗是治疗抑郁症的主要方法，其有效性也是明确的，但是药物会产生副作用及不良反应，再加上强制隔离戒毒所内一定比例的戒毒人员存在不同程度的抑郁症状，他们对药物治疗依从性差，严重影响场所安全稳定。 研究证实重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种物理疗法能够有效治疗抑郁症，而高频rTMS（10-20Hz）治疗抑郁症比低频rTMS(1-5Hz)更具疗效优势，高频rTMS利用变磁场作用于大脑皮质产生感应电流，调节大脑代谢和神经电活动，引起系列生理变化反应，从而改善抑郁症状。
【案例基本情况】
一、基本情况 戒毒人员王某，男，51岁，初中文化。王某2013年因生意失败开始吸食毒品，且多次被查处，于2015年因再次吸毒被强制隔离戒毒两年，戒毒期间妻子与其离婚。2018年王某认识小自己13岁的吸毒女子张某，二人于2019年结婚，2020年生下一女儿，2022年王某又一次吸毒被强制隔离戒毒两年，入所后，王某非常牵挂自己两岁的女儿，因疫情期间无法探视，加上自己的妻子曾经也吸毒，害怕妻子在家复吸，不能自拔，女儿没人管，整日提心吊胆、茶饭不思、情绪低落、失眠多梦、精神恍惚，人际关系淡漠，几乎与人没有交流，甚至觉得自己活着没有意义，自己女儿都照顾不了，负性情绪严重，不能投入到正常的戒治生活中。对王某进行相关心理测试，其中SCL—90测试结果，抑郁4.1，焦虑3.4，人际关系2.5，躯体症状2.4；SDS抑郁自评量表总分为55，SAS为74分，属于重度抑郁。 二、原因分析 个人原因：王某自幼性格内向，不苟言笑，父母都是部队干部，家庭条件优越，作为家中独子，父母比较疼爱，从小就没有受过什么挫折，抗压能力差，曾经受离婚打击，很长一段时间没能走出困境，直到遇见现任妻子张某。 家庭原因：父母去世、前妻离弃等家庭变故都给张某造成精神上的打击。近五十岁生下女儿，是王某感到最开心的，女儿成为其生命中最重要的人，而现任妻子曾经也吸毒，担心家庭变得四分五裂，致使王某抑郁症状日趋严重。 三、方案制定与实施 民警详细了解王某的心理测试结果及精神状况后，根据精神专科医院专家会诊及各项相关指标的检查结果进行综合评估，最终决定运用高频rTMS同时联合药物治疗的方案。 （一）实施高频rTMS治疗 排除标准：患有严重躯体疾病、脑器质性病变；刺激部位有手术史，植入金属患者；癫痫病发作期患者及具有癫痫家族史患者；佩戴心脏起搏器；药物滥用和药物依赖者。与患者签知情同意书。 高频rTMS治疗期间患者保持全身放松，取舒适半卧位，在治疗过程中尽量避免头部的活动。采用依瑞德公司生产的磁场治疗仪，以头颅左侧前额叶背外侧的皮质区域为治疗区域(DLPFC)，设定相应参数，频率10Hz,磁场刺激强度90%MT（运动阈值），刺激间隔20s,刺激时间2s，1次/d，每次治疗30min，5天/周，休息2天，7天为一个周期，共治疗四个周期（治疗时间普遍为1-8周，治疗有效的患者大多数在4-6周起效）。治疗过程中，由专业的康复医师全程监控不良反应，消除紧张、恐惧等不良情绪，确保治疗质效。 （二）药物治疗 实施高频rTMS治疗期间，严格执行精神科专家为王某制定用药方案：前两周，艾司西酞普兰片，早1片；丁螺环酮，早晚各1片；米氮平，晚1/2片。第三周后，根据王某的精神状态以及医生的诊断对用药予以调整。为避免王某出现忘记或不及时服药等情况，民警制定重点人员服药登记签字制度以确保药物治疗的效果。 四、实施效果 经过四周的高频rTMS联合药物治疗，王某的精神症状有了明显改善，情绪稳定，与他人交往也逐渐频繁，睡眠质量有了很大提高，每天都能以饱满的精神状态投入戒治生活中。由于疫情期间不能探视，民警每月安排两次视频会见，打消了王某对妻子的担心顾虑的同时，更进一步增强王某的戒治动机。一个月后对王某进行了相关的心理测试，SDS抑郁自评量表总分为45，SAS为59分，属于轻度抑郁，无需药物治疗。
【案例思考】
一、安全性是实施高频rMTs的前提 当前rMTs在戒毒康复中发挥重要作用，在戒毒人员中开展治疗，安全是前提，尤其是吸毒人员的身体异于常人，必须做好筛查工作。rMTs使用范围及其安全性和耐受性被广泛接受和认可，目前尚无rMTs治疗抑郁症的最佳参数，需要在安全范围内提高刺激强度、延长治疗周期。 二、创新性是戒毒康复技术发展的动力 毒品给吸毒人员造成身体和精神上的双重伤害，在戒毒场所内开展运动康复改善体适能，针对精神异常的戒毒人员基本是采取药物治疗的传统治疗方法，本案采用rMTs技术联合药物治疗是治疗抑郁症的创新举措，达到了事半功倍的效果，创新是戒毒康复体质增效的动力。 三、持续性是戒毒康复的保障 戒毒人员因为身心方面的特殊性，思考问题、处理问题能力有限性，很容易受到不确定性因素的干扰，情绪情感出现反复。因此，在取得治疗成效的基础上，需要做好持续跟踪，综合运用戒治技术、运动康复、心理咨询等手段，不断提高戒毒人员的身心健康水平。
