案例内容
【案例背景】
本案是一名少数民族戒毒人员由于孤僻内向的性格及家庭突发变故导致严重抑郁，继而绝食的真实事例, 民警根据医学诊断及心理量表分析，采用了认知疗法、康复训练辅以亲情帮教等教育方法，帮助其建立正确的认知和行为习惯，并通过综合教育解决戒毒人员绝食问题，取得了较好教育矫治效果。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员土某某，男，28岁，已婚，文盲，四川省凉山人，2018年5月31日因烫吸海洛因被送至我所执行强制隔离戒毒两年。 1. 入所心理测评情况：（1）戒毒人员心理评定量表（MAS）过错认识维度分值较低，戒毒心理水平较差；（2）90项症状清单（SCL-90）结果躯体化3.8，人际关系敏感3.67，抑郁4.2，焦虑3.70，敌对4.35，恐怖3.62，偏执3.9，饮食及睡眠方面4.3。 2. 身体状况：土某某身体瘦小，体重较轻。询问病史时，土某某自诉有多年的胃病史。 3. 社会支持系统：土某某父母年迈贫困，有一个哥哥，一个姐姐，一个妹妹，都独立成家。结婚后生育五个小孩，2018年7月其妹夫探视，告知土某某其妻子离家出走，家里小孩暂时由妹妹照看。因土某某常年吸毒，哥姐对其深恶痛绝，已互不来往多年。土某某性格孤僻，加上只能说简单的汉语，与外界沟通较为困难，社会支持系统严重缺失。 （二）现实表现 土某某自入所以来，性格孤僻内向，不善与人交流。由于土某某初次强戒，因此对新的戒治环境有较大的恐惧心理，消极参加教育活动。由于土某某是少数民族，汉语基础薄弱，民警的教育效果也不尽理想。 2018年7月15日，土某某因头痛伴有发热去医院就诊，医院给予输液治疗。后土某某仍然以身体不适为由要求就诊，医院对其进行身体检查，土某某除了有轻微缺钾外无异常。随后土某某不肯进食，向民警反应“头痛，胃痛，吃不下”“两条腿没有力气”等情况，白天情绪消极，不愿参加各类矫治活动,晚上大部分时间躺坐在床上发呆，经民警多次关心谈话教育，收效甚微。7月31日，带其至所外医院就诊，CT扫描，诊断结果无异常。回所后该戒仍用“头痛”“没胃口”为由不肯进食，民警反复关心教育，该戒充耳不闻、态度消极，每天只吃半碗粥，虽然没有达到完全绝食，但长时间的入不敷出给身体带来的危害也不容小觑，时间拖得越久，越不利于土某某的身体健康。为此,在对土某某继续开展治疗的同时，民警迅速启动相关预案，着手对其进行心理危机干预及教育转化工作。 （三）教育矫治方案制定 1. 问题的初步分析及判断。 （1）心理状况：抑郁量表显示土某某有较强的抑郁倾向，但人格较为正常，认知也在正常范围内，因此其心理状态如果加以引导，可以向良性、正面的方向转化。 （2）危险程度：土某某是文盲，领悟、自救能力较弱，若绝食心理不消除，管理上稍有疏漏，就可能再次绝食，导致问题出现反复。土某某绝食自杀的可能性较低，最大的可能性为通过绝食的手段胁迫民警达到消极戒治甚至所外就医的目的。 （3）初步判断：经过综合分析，土某某的主客观世界统一，智力水平正常，自知力完整，根据《中国精神疾病分类与诊断》CCMD-3，排除精神病范畴，初步诊断为严重心理问题，不排除伪病诈病的可能性。 2. 教育矫治方案的制定。 （1）通过认知疗法，帮助土某某建立正常情绪，放弃绝食的错误观念和行为，改善认知与行为结构； （2）通过同伴激励及行为治疗，引导其积极主动与人交往，学会调适自己的心理，积极应对挫折事件和人生不幸遭遇，适应矫治环境，提高心理健康水平和社会适应能力； （3）通过音乐疗法，缓解土某某焦虑情绪，改善抑郁症状； （4）通过亲情帮教，修复其社会支持系统，感化土某某心中顽石 ； （5）通过医院灌食疗法，夯实生命基础，打消其妄图所外就医的错误念头。 （四）教育矫治方案的实施 1. 认知疗法寻病因。 第一步，赢得戒毒人员土某某的信任。了解掌握土某某的简历、家庭情况、吸毒史后，大队心理咨询师同土某某进行摄入性谈话。采用“迂回包抄”的谈话策略，先不谈绝食的话题。土某某不善言辞，沟通起来十分吃力。民警从土某某熟悉的话题聊起，聊起了大凉山的风土民情，彝族的民族习惯继而转到老家父母、兄弟姐妹的生活情况。由于认为父母偏心哥哥，土某某流露出对父母的憎恨。民警顺藤摸瓜询问近期家里是否有什么异常情况。土某某默不作声，后来回答“没什么”。民警觉察到土某某言辞闪烁。民警的谈话另辟蹊径，告知土某某民警通过电话录音回放已经掌握其妹夫前几日来探视的基本情况。土某某恼羞成怒，告知民警其妻子离家出走，家中五个小孩没人照料。民警教育土某某要多和家人沟通，赢得妻子的原谅，同时告诫土某某要用长远的眼光看问题，小孩还有妹妹一家照看，让其安心戒治。心理咨询师逐渐取得了土某某的信任，土某某表示愿意和心理咨询师交流并希望得到心理咨询师的帮助。 第二步，采用音乐疗法缓解土某某抑郁症状。民警将土某某带至音乐治疗室进行音乐冥想。通过连续三天，每天20分钟的音乐冥想，引导土某某放下心理防备，舒缓心情。生物反馈数据显示土某某焦虑情绪得到很大改善。这为进一步攻克土某某坚硬的心理保护外壳奠定基础。 第三步，摆事实，讲证据，戳穿土某某谎言。起初，土某某答非所问，民警询问其绝食的原因，土某某始终重复“头疼吃不下饭”，并一直向民警描述其头疼的情况，称“夜里一直疼，疼的直撞墙”、“什么时候头不疼了我就吃饭了”。后来民警改换策略，给土某某观看其在组内偷偷吃东西的监控录像，当场戳穿土某某的谎言，土某某哑口无言。 第四步，采用认知疗法纠正土某某的错误认知。综合谈话获得的信息，民警初步认定土某某绝食的导火索为妻子离家出走，家中小孩无人照顾。绝食的原因应该为企图通过绝食的方式胁迫民警给其办理所外就医手续。对病抓药，心理咨询师首先告知土某某所外就医或变更社区戒毒的法律政策规定，分析土某某不符合办理所外就医或变更社区戒毒的病理条件和法理要求，指出土某某存在认知错误。 2. 多管齐下治根源。 （1）加强日常管理，落实针对性措施。针对土某某连续多天绝食，身体较为虚弱的现实情况，民警专门安排同戒照看土某某的日常起居，防止其出现摔倒、晕厥等突发情况，并及时记录土某某一日戒治情况，尤其是一日饮食情况。同时，要求土某某每天进行必要的康复训练，增强身体机能，改善肠胃蠕动，刺激食欲。通过行为养成训练，打消其消极戒治的错误念头，振作其精神，强健其体魄。 （2）鼻饲应急处置，铲除绝食根源。本着救人、生命救助的原则对其进行鼻饲应急处置，严防因为绝食引发其他生理反应及危险。在此过程中，由医院医务人员接续对其进行思想教育，规劝其放弃绝食念头。经过不懈努力，土某某开始主动进食，不再提任何不合理的要求。 3. 亲情帮教化心结。 为了进一步巩固教育成果，民警积极做好土某某家人的工作，帮助土某某修复社会支持系统。在多方努力下，民警帮助土某某和其离家出走的妻子取得联系。起初，土某某的妻子不接土某某的亲情电话，大队民警联系上土某某妹妹，民警开诚布公，告知了土某某绝食的情况，希望其妹能够配合帮教，挽救土某某。土某某妹妹被民警的诚意打动，其妹答应配合帮教土某某。做通其妹的思想工作后，其妹根据民警安排积极和土某某的妻子取得联系。与此同时，民警联系到土某某的哥哥，让其哥哥来所探访土某某。在民警和其哥哥充分沟通后，其哥哥在探访期间规劝土某某立即放弃绝食，好好戒治。土某某看到哥哥不顾路途遥远来所规劝自己，又给自己账上打了1000元钱，情绪大好，和哥哥的共同语言明显多了起来。探访结束后，民警趁热打铁，轮流找土某某个别教育谈话，土某某答应民警会慢慢恢复进食，每天肯定会吃东西。之后，民警通过土某某的妹妹联系上了土某某的妻子，在民警的不懈劝说下，其妻子通过亲情电话和土某某通话，其妻子规劝土某某服从民警管理，养好身体。只要土某某不再吸毒，会考虑重新回家与土某某和好如初。 经过深入细致的心理危机干预和个别教育工作，土某某在亲情的感召下，终于认识到自己的思想和绝食行为的错误，开始主动进食，表示会积极接受对自己严重违规违纪的处理决定，痛改前非，重新做人，积极参加所内的各类教育矫治活动。土某某现在已经能够正常的参与习艺劳动，基本能够遵规守纪，服从民警管理。
【案例思考】
从戒毒人员土某某的绝食案例中，可以总结以下经验： （一）谨慎果断，精准判断绝食性质。戒毒人员绝食一般是以此为手段胁迫民警，进而达到一定的目的。将医院身体诊断和心理量表诊断相结合，在用心理量表排除精神疾病后，可以判定绝食的戒毒人员并不是真的想绝食自杀，而是想通过绝食获得利益，是可以通过教育谈话和心理危机干预取得较好效果的。明确判断绝食的性质后就可以制定应对策略。民警要克服瞻前顾后、举棋不定的思想，要善于审时度势、抓住时机、该出手时就出手，果断采取安全、可靠、有效的应对处理措施。 （二）注重执法证据的保存工作。发生戒毒人员绝食事件时，要及时调阅绝食人员戒治现场监控视频，让事实发声，有助于严厉打击处理借绝食之名行伪病诈病之实的违规违纪行为。本案例就得益于视频资料的及时调阅，并以此为依据及时、有效的做好了后续处理工作，充分彰显了戒毒场所的执法的公平和正义。 （三）发挥亲情帮教的作用。家庭和社会支持系统是吸毒人员决心戒除毒瘾和远离毒品的基础，在失去自由、远离亲人的强制隔离环境下，他们更希望得到亲人的关爱和家庭的温暖。帮助戒毒人员重建家庭和社会支持系统，对他们重拾戒毒信心，坚定戒毒决心都有极大的促进作用。
