案例内容
【案例背景】
冰毒，是一种中枢神经兴奋剂，主要作用是兴奋交感神经，促进多巴胺和去甲肾上腺素的释放，从而达到让人出现欣快感的效果，长期吸食冰毒会加快机体代谢，导致一系列疾病，而其中包括心律不齐、血压升高、脑卒中等，高血压病是最常见的一种并发症，现将我所一例高血压病患者诊疗情况介绍如下。
【案例基本情况】
吸毒人员李某，男性，39岁，吸食冰毒7年左右，精神状态良好，否认精神疾病史，否认高血压病史，否认高血压病家族史。入所体检情况：查血压为170/110mmHg，脉搏：92次/分。心电图：窦性心律，大致正常心电图。其余检查及化验均未见明显异常。 【方案制定】 监测血压和心率变化，明确诊断，决定是否应用降血压药物；根据监测结果选用降压药物，继续监测血压及心率变化，并完善治疗方案。 【实施情况】 入所后三天监测血压波动在170-180/110-120mmHg之间，心率波动在85-99次/分之间。诉偶有头痛、头晕，其他未见明显异常 根据以上患者临床表现，可以明确诊断为：高血压病3级（极高危）。为尽快控制血压，改善症状，给予患者硝苯地平缓释片 20mg 2/日口服，继续监测血压、心率变化，并嘱患者低盐低脂饮食，注意休息。 服药后三日监测血压波动在150-160/110-115mmHg之间，心率波动在82-95次/分之间。诉仍偶有头痛、头晕，其他未见明显异常。患者依从性及耐受性良好。瞩其继续服药监测血压、心率变化，必要时调整降压药物。 一周后，查血压波动在140-145/110mmHg之间，心率波动在80-92次/分之间。患者诉头痛头晕缓解，依从性及耐受性良好。根据以上检查结果，患者收缩压明显降低，基本恢复正常，但舒张压仍然较高，心率较高，故今日加用美托洛尔片 12.5mg 2/日口服，继续监测血压、心率变化。 两周后，查血压波动在130-140/95-100mmHg之间，心率波动在75-80次/分之间。患者诉头痛头晕基本消失，依从性及耐受性良好。根据以上检查结果，血压及心率明显降低，但仍未恢复正常，故给予美托洛尔片加量至25mg 2/日口服，继续监测血压、心率变化。 一月后，查血压波动在125-135/80-90mmHg之间，心率波动在64-75次/分之间。患者未诉明显不适，依从性及耐受性良好。患者血压基本恢复正常，不适症状消失，治疗有效，瞩其继续服用降压药物，监测血压心率变化，低盐低脂饮食，有情况随诊。 随访半年，监测血压波动在120-132/75-90mmHg之间，心率波动在62-72次/分之间。患者未诉明显不适，血压、心率基本波动在正常范围内。瞩其继续服用降压药物，监测血压心率变化，低盐低脂饮食，有情况随诊。
【案例思考】
根据此病例的分析与总结，在诊治高血压病方面的经验特别值得我们借鉴和汲取，主要有以下几个方面： 一、充分认识冰毒的危害 长期吸食冰毒除了对精神神经系统的损害之外，还可出现心血管病症状，如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高等，最终导致心跳骤停、恶性高血压、脑卒中等疾病，危及生命。 二、β受体阻滞剂在冰毒引起的高血压病的应用 β受体阻滞剂通过抑制多巴胺及去甲肾上腺素的释放，达到抑制交感神经兴奋的作用，在吸食冰毒引起的高血压病方面，具有明显的治疗效果，特别是心率快、舒张压增高为主的高血压病，效果明显。 三、重视戒毒人员的依从性 患者的依从性是影响治疗的一个重要因素，我们应该在治疗开始前向患者详细解释本病的危害及长期治疗的必要性，以及控制饮食、监测血压的重要性，并多给戒毒人员以安慰、关心和鼓励，以取得患者积极配合，提高治疗效果。
