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案例内容
【案例背景】
戒毒动机是自愿戒毒康复人员戒除毒瘾的重要因素，也是贯穿戒毒康复始终，促使戒毒康复人员持续保持操守的重要原因之一。动机晤谈技术是由美国心理学及精神医学教授米勒（Miller）和英国心理学家罗尔尼克（Rollnick）创立,通过独有的面谈原则和谈话技巧，协助人们认识现有的或潜在的问题，从认知、信念、目标、价值观、技能、外界影响、态度或承诺几个方面提升并保持戒除毒瘾的动机。自愿戒毒康复人员动机晤谈团体主要借鉴的是华东科技大学同济医院王增珍教授研发的MSDE课程动机晤谈模块的相关内容，结合自愿戒毒康复人员的特点，开展结构化的心理团体，协助他们强化戒毒动机，增强改变意愿，更好保持操守。
【案例基本情况】
一、基本情况 本次团体共有6人参加，均为男性自愿戒毒康复人员，平均年龄31岁，以吸食新型毒品为主，其中吸食冰毒3人，吸食麻古1人，多种毒品混用2人，平均吸毒年限近10年，最短吸毒年限6年，最长吸毒年限15年。 《戒毒动机量表》测量显示，在戒毒认知维度上，2人为一般和较差等级，其他4人为较好等级；在稳定性维度上，2人为较差等级，其他4人为较好和良好等级；在戒毒信心上，1人为较差等级，其他5人为较好等级；在戒毒行动上，3人为一般和较差等级，其他2人为较好和良好等级。结合总分和前期访谈情况，1人为前沉思期，还没意识到毒品或成瘾成为自己的问题；3人为沉思期，意识到毒品或成瘾成为自己的问题，但还处在犹豫徘徊是否需要改变；2人为行动期，目前能够意识到毒品或成瘾成为问题并且希望做出改变，但还没有明确的戒瘾目标和计划。 二、方案制定 （一）目标：引导戒毒康复人员清晰了解吸毒的利弊、进行利弊权衡和考虑毒品对自己、家人、社会带来的问题，作出改变决定，并制定目标、应对策略和计划，协助他们强化戒毒动机，增强改变意愿，树立戒毒信心，寻找资源和支持，按照目标计划付诸行动，更好保持操守。 （二）团体设置：结构化团体，确定每周开展一次团体活动，每次1.5小时，计划开展8次。第一次团体成立；第二次促进改变的思考，第三次提升戒毒的信心，第四次探索改变的可能，第五次作出改变的选择，第六次明确改变的目标，第七次制定改变的计划，第八次付出改变的行动。 （三）评估方法：《戒毒动机量表》，自评，他评。 三、实施情况 （一）团体成立 通过成员相互自我介绍，热身活动，建立成员之间的连接。共同拟定团体名称、团体口号和团体规则，激发成员积极投入，真诚分享，形成互助成长的良好团体氛围。 （二）促进改变的思考 通过对毒品利弊的分析，引导成员填写《使用毒品利弊分析表》，思考毒品给自己带来的好处和坏处，当看到好、坏对比时，有什么感想，在没有使用毒品或者使用毒品成为问题前的生活状况，如果尝试戒掉毒品，会发生的最糟糕的情况以及如果继续使用毒品，预想3年后会是怎样等议题的讨论。同时通过给成员呈现吸食冰毒前后大脑扫描的成像图片，谈自己的感受等。 通过成员分享和讨论，成员发现毒品的好处只是给自己带来快感的体验，其他的好处没有，是比较自私的行为；带来的坏处却很多，比如自己身体和心理受到伤害，妻离子散，家破人亡，给社会带来很多不稳定的因素。吸毒前后大脑扫描图让成员更直观意识到毒品给自己大脑造成的影响，思考由此给自己带来行为和心理的变化。引导成员从认知层面更清晰意识到毒品给自己，家人以及社会带来的影响，权衡利弊关系，扰动旧有认知，促进改变的思考。 （三）提升戒毒的信心 通过“扪心自问”，“榜样”，“有医可治”三个活动，提供戒毒的相关信息，改变成员对戒毒的偏差认知，帮助成员认识到毒虽难戒，但是能戒，提升他们的戒毒信心。 首先通过引导成员思考和讨论：1.当人们提到“吸毒的”这个词语，你会想到什么？当别人说你是个“吸毒的”，你内心深处有哪些感受？2.未来三年到五年，你最想达到的生活目标是什么？继续使用毒品将会怎样影响你达到这个生活目标？引导成员从自我层面和未来生活毒品对自己的影响，让成员更深刻认识到毒品不仅对自己和未来生活的巨大影响，更深深的伤害自己的自尊，从而引导成员从更深层次认识毒品的危害和影响。 接下来通过给成员播放我所戒毒康复之星记录片，观看我所保持操守较好的戒毒康复人员的事迹。观看后成员分享：很羡慕他们经过康复后能过上正常人的生活，成员表示看到身边的榜样，对自己戒毒也更有信心了。通过身边人身边事帮助成员看到他们并不比之前的学员差，康复之星能做到的，他们也能做到，激励成员树立戒毒信心。 最后通过“有医可治”，引导成员思考和讨论：1.医学上认为吸毒是一种慢性脑部疾病，你怎样看待吸毒问题？2.药物依赖的复发率和其他慢性疾病的复发率一样，你怎么看待戒毒问题？通过医学上对成瘾的定义以及复发率对比图的讲解和展示，让成员不仅能够科学认识成瘾问题，更重要的是让成员能够将吸毒当作一种慢性疾病进行治疗和自我管理，树立开始正常生活的信心。 （四）探索改变的可能 通过开展“寻找身边成功戒毒的榜样”“高峰体验”两个活动，利用替代学习和正性强化的作用，激发成员潜力，增强戒毒信心和动力。 让成员分享身边戒毒成功的例子以及从他们身上学到了什么。成员马某分享到：身边有一个朋友戒了之后，现在成家立业，结婚生子，自己现在二十多岁，也不小了，周围的人都有自己的事业，有了正常的生活，也想赶紧让自己变好，过上正常的生活。 “高峰体验”活动：请成员回忆并叙述一件所做的认为最自豪的事情。通过分享这件事的难度在哪里，是怎样克服的，用了哪些方法和技能，以及当看到自己蕴藏着这么多的能力时，有什么感受和想法。引导成员看到自己在应对和处理问题的能力和资源，提升信心。成员在分享最自豪的事情基本上都围绕着自己如何保持操守。万某分享到：自己在之前因为他人伤害到自己的自尊心，因此想通过成功保持操守守护自己的自尊心，并通过自己的努力成功保持两年没有碰毒品，在这个过程中，努力工作，充实自己的生活，感受到自己阳光的一面。 （五）作出改变的选择 再次讨论戒掉毒品的利弊，引导成员填写《继续与停止使用利弊对照表》，思考和讨论：是否有考虑改变现状，是什么触动了你想要做出改变，尝试改变的过程中遇到困难需要哪些帮助，引导成员做出改变的选择。 成员一致认为需要改变现有的状态，曹某说：想让妈妈放心。马某说：为了自己出去之后更好更阳光的生活。万某说：家庭的责任让自己想要彻底改变。分享尝试改变的过程中遇到困难需要的帮助中，大部分成员认为自己在改变中的重要作用，如果自己愿意改变，很多困难是可以自己克服的，同时也希望得到家人的理解和信任，得到所内民警老师的专业指导和帮助。 引导成员填写《戒毒动机自我评估表》，思考和讨论：为什么使用毒品对你如此重要以及如何看待吸毒行为，为什么给自己改变把握度打分这么高或低以及怎样做可以提高改变把握度的分数？ 动机自评量表，使用毒品的重要程度，6名成员打的0分或1分，改变的把握程度在7至9分之间。曹某分享到：当自己遇到情绪问题得不到有效缓解的时候，还是会想到用毒品解决，所以对于毒品的重要程度给自己打了1分。在分享如何提高改变把握度的分数时，刘某分享到：通过改变自己的思维方式，更好的应对生活中遇到的困难，得到家人的信任。 （六）明确改变的目标 通过讲解哈佛大学开展的目标对人影响力的调查，制作“我的戒毒目标”，思考和讨论：由现状到目标实现的过程可能遇到的阻碍，以及如何寻找资源和路径，激发改变动力。 在实现目标过程中遇到的困难和如何寻求资源解决的探讨和分享中，成员觉得遇到最大的问题之一是如何赢得家人的信任，分享的解决困难的办法有：定期尿检，外出跟家人报备，遇到风险及时向家人求助，定期寻求民警老师的督导等等。在讨论和分享的过程中，成员发现这些都是可以通过自己的努力达到的，并不难，因此对自己完成目标也就更有信心。 （七）制定改变的计划 通过“制定每日计划”“走向目标”“美好的愿望”三个活动，引导成员将目标细化，聚焦当下的行动和改变，憧憬完成目标后的美好生活。 在“制定每日计划”活动中，按照目标制定五原则，以及结合戒毒康复需要从生理、心理和社会功能全面恢复的要求，引导成员制定自己的戒毒目标。 郭某在每日计划分享到：生理方面，每天按运动处方完成康体训练，缓解稽延性戒断症状，恢复身体机能；心理方面，除了按课程完成相应的学习外，每周按约定进行个体心理咨询，并完成作业；社会功能方面，一周和家人电话沟通不少于3次，汇报自己的学习情况，加强与家人的良性沟通，建立信任。 在体验“走向目标”和“美好愿望”的活动中，成员一方面能够感受到从现实走向目标需要付出的努力，以及对未来美好生活的郑重承诺。 （八）付出改变的行动 最后一次团体通过“风险讨论”“解决问题清单”支持系统以及心愿卡片结束团体。 引导成员进行“风险讨论”，初步识别自己曾经和未来会面临的风险及应对方式，引导成员填写《解决问题清单》，进一步帮助成员梳理和识别高危情形，制定应对问题的策略清单。 在发现支持系统和心愿卡片活动中，让成员通过冥想寻找并与自己的支持系统和资源进行连接，强化正性改变的力量，进一步协助成员强化动机，增强信心。成员万某分享到：当自己闭着眼睛在引导语的引导下，脑子里涌现出曾经帮助过自己的很多人，包括父母，之前觉得他们对自己总是批评教育，在他们眼中自己什么都不是，现在想想，这么多年，他们依然不离不弃，其实就是对自己最大的支持和帮助，因此想到这些使自己更有力量改变现在的状况，去过真正想要的正常生活。 四、效果评估 经过8次动机晤谈团体后，对6名成员开展《戒毒动机量表》后测，结果显示，在危害认知，稳定性，戒毒信心，戒毒行动四个维度上，除1名成员在戒毒行动维度上为一般水平，其他均处于较好和良好水平，在总分上均处于行动期。 通过成员自我评价，大队管理老师和中心老师反馈，6名学员能够觉察和发现自身问题，在参与其他课程学习和个别化矫治教育活动中，显示出了较强的改变主动性和积极性。
【案例思考】
一、自愿戒毒康复人员的戒毒动机具有顽固性和波动性。此次团体辅导的6名成员都有较长的成瘾史，在前期访谈和团体活动中了解到成员都曾有过戒断毒品的想法并付诸过实际行动，但在改变上常常出现反复，偏差的认知，固化的思维和生活方式等成为激发戒毒康复人员动机的难点。通过心理团体的形式，让成员在平等、安全、接纳、包容的环境中，有效的扰动成员原有的认知，促进思考，并决定做出改变。 二、自愿戒毒康复人员团体辅导具有流动性和不稳定性。由于我所接收的是自愿戒毒康复人员，成员因入所时间不一样，临时请假外出等，因此存在流动性强，团体不稳定性等特点。在团体辅导的过程中，成员的不稳定势必会对团体其他成员和课程效果造成一定的影响。因此在团体成立前的访谈中要了解成员的详细情况，明确参加团体的意愿，在团体成立初明确成员能够按时参加团体活动，遵守团体活动规则，确保团体顺利开展。 三、团体辅导干预措施需要有针对性和长期性。戒毒动机是成瘾人员能够戒除毒瘾，更好保持操守的内在动力，8次的团体集中训练，只是帮助成员建立新的认知，新的思维模式，思考是否要做出改变和行动的开始，课程结束后，还需要结合后续课程和个别矫治，及时与管教民警和每名成员的心理咨询师进行沟通和反馈，并针对个人情况，制定后续强化戒毒动机，巩固和促进改变的方案和措施。
