案例内容
【案情简介】
2017年5月1日下午15时余左右，陈某在某市某门诊部做取环手术，于术后当日20时许感觉小腹持续疼痛难忍，服用止痛药未见好转，且持续加剧，经拍片诊断为胃肠穿孔可能。后转院至某市某区人民医院救治，诊断为取环术后、子宫穿孔、回肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎，经手术及住院治疗后出院至今已3月余。现委托人要求按《人体损伤致残程度分级》对其因手术后所致人身损害伤残程度进行法医学鉴定。
【鉴定过程】
（一）病历摘要 1、2017年5月2日某市某妇产医院X线腹部立位透视检查报告：中、下腹见较多气体散在分布，肠管未见明显胀气、扩张。右膈下可见“新月”状游离气体影，余可。意见：胃肠穿孔可能。 2、2017-05-02某市某区医院腹部超声检查报告：膀胱充盈好，子宫前位，大小形态正常，肌层回声欠均匀，宫腔线居中，内膜厚5mm。双侧附件区未见异常回声。肝肾隐窝、双侧下腹部均见游离液性暗区，最大深度约26mm，腹腔未见明显异常包块回声。 3、2017-05-02某市某区医院X线腹部立位片报告：右膈下见少量游离气体，腹腔内肠气不多，肠管无明显扩张，未见液气平面，余所见腹部未见明显异常改变。诊断提示：右侧气腹—消化道穿孔？术后改变？请结合临床。 4、某市某区医院出院记录 陈某，女，47岁，普通外科，入院日期：2017-05-02，出院日期：2017-05-18。入院情况：患者因“取环术后腹痛1天”入院。患者自述1天前于外院行取环术后不久始出现腹痛不适，以下腹部明显，为持续性胀痛，尚可忍受，之后疼痛范围渐行扩大。发病后来我院妇科门诊就诊，行腹平片提示右膈下游离气体，遂拟诊“肠穿孔；取环术后”收入我区治疗。入院专科查体：腹平坦，触诊全腹壁紧张，有全腹压痛，有全腹反跳痛，听诊肠鸣音消失。腹腔B超：腹腔少量积液。腹平片：右侧气腹—消化道穿孔？术后改变？请结合临床。子宫附件B超：子宫肌层回声欠均匀，建议进一步检查。入院诊断：1.消化道穿孔？2.急性弥漫性腹膜炎；3.取环术后。诊疗经过：入院后完善相关检查，查血细胞全套+ABO血型：白细胞计数（WBC）11.15（10^9/L）↑，中性粒细胞比例（NEUT%）92.2（%）↑；肝功：白蛋白（ALB干化）32.80（g/L）↓；肝胆及泌尿系B超正常。于2017-05-02急诊送手术室插管全麻下行“剖腹探查+回肠穿孔修补+子宫穿孔修补+腹腔冲洗引流术”，术中见患者腹腔内淡红色较混浊液约800mL，腹腔小肠积气、扩张，距离回盲部约1m处可见一直径约5mm穿孔，穿孔周围可见直径约1cm红色充血的挫伤区域，穿孔周围肠管明显扩张、充血，表面大量脓苔附着，尚可移除。子宫宫底右前壁可见一直径约5mm穿孔，周围组织红肿。右半结肠稍扩张，积气。术后给予加强抗感染及补液等对症处理，患者病情恢复可，恢复半流饮食，大小便正常。伤口已拆线，达甲级愈合。出院诊断：1.回肠穿孔；2.急性弥漫性腹膜炎；3.子宫穿孔；4.取环术后；5.轻度贫血。出院情况：患者一般情况较好，无诉不适，饮食及大小便正常。腹部伤口恢复好，无红肿、渗液等，已拆线。 （二）法医学检验 临床检验：步入检查室，神志清楚，语言清晰，对答切题，自动体位，检查合作。发育正常，营养中等，体型中等。腹部中央可见一纵行皮肤手术切口瘢痕，大小为19.8cm×1.0cm，两侧可见缝针瘢痕；余无特殊。
【分析说明】
根据委托人提供的案情资料、病历资料、影像资料，结合法医临床活体检查分析： 被鉴定人陈某取环手术后不久即出现腹痛且持续加重，经及时送医检查后行剖腹探查发现子宫宫底右前壁穿孔、回盲部回肠穿孔，并发急性弥漫性腹膜炎、腹腔内有淡红色较混浊液约800mL，肠穿孔周围有大量脓苔附着，子宫穿孔与回肠穿孔均为5mm大小，术后伴有轻度贫血，因此，子宫、回肠穿孔与前期取环手术操作有明确因果关系。事件发生后经医院行回肠、子宫穿孔修补手术及住院治疗，现伤口愈合，临床效果稳定已达治疗终结，符合鉴定时限原则。依据《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.5.2条、第5.10.4.3条等条款之规定，其本次取环手术后所致子宫穿孔、回肠穿孔，分别评定为人体损伤十级、十级残疾。
【鉴定意见】
被鉴定人陈某取环手术后所致子宫穿孔、回肠穿孔等，分别评定为人体损伤十级、十级残疾。
