案例内容
【案例背景】
马某某，1979年9月出生，初中文化程度，2017年6月因吸食毒品海洛因成瘾被强制隔离戒毒两年。入所后能主动适应戒毒所的生活和戒毒环境，表现良好，遵守所规队纪，积极参加康复训练和集体活动。2018年12月3日，马某某出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力等症状，在本所医务室诊断为颈椎病，给予口服舒经活血片、银杏叶片治疗，未见明显好转。一周后出现行走困难、头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、眩晕等症状。颈椎X线检查显示异常活动度—椎间盘的弹性有改变，诊断为颈椎综合征。 颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
【案例基本情况】
一、制定治疗方案 根据马某某的临床表现及颈椎综合征的治疗特点，单纯口服药物治疗效果不佳，而且长时间服药有一定的副作用。针对马某某制定如下治疗方案： 以自我中医按摩治疗为主，辅之以运动康复疗法、物理热敷疗法的综合治疗措施。接受系统的中医按摩戒毒康复培训，积极参加全所开展的每日一小时的中医按摩戒毒康复训练；同时在专家指导下，有针对性的培训治疗颈椎综合征的穴位按摩治疗技术；按时按规定参加运动戒毒康复训练；坚持每日一次热水毛巾外敷治疗。 二、制定实施计划 （一）穴位选取 根据戒毒人员马某某表现的颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐、吞咽困难、眩晕等症状等临床症状，选取风池穴、肩井穴、内外关穴、合谷穴、大椎穴及百会穴进行按摩，能够有效改善以上症状。 （二）按摩手法及预期效果 1、按摩头顶：双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20至30次。预期效果：促进血液循环。 2、按摩风池：用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉20至30次。预期效果：疏风散寒，开窍镇痛。 3、按压肩井：以中指指腹按于对侧肩井穴（在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处），然后由轻到重按压10至20次，两侧交替进行。预期效果：通经活络，散寒定痛。 4、对按内、外关：用拇指尖放在内关穴（掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.5至1分钟，双手交替进行。预期效果：宁心通络，宽胸行气。 5、掐揉合谷：将拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10至20次，双手交替进行。预期效果：疏风解表，开窍醒神。 6、按摩大椎：四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴（位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处）各20至30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。预期效果：疏风散寒，活血通络。 7、拿捏颈肌：将手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20至30次。预期效果：解痉止痛，调和气血。 8、按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉20至30次。按摩效果：健脑宁神，益气固脱。 9、对按头部：双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动20至30次。预期效果：振奋精神、清脑明目。 （三）运动疗法 医疗体操可以促进颈椎综合征症状的进一步消除及巩固疗效。坐位或俯卧位,双上肢伸直并置于身后,双手十指交叉(交叉困难者亦可不交叉),双臂努力后伸,同时尽最大努力抬头(宜缓慢),将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧,持续10秒钟后停止并恢复正常体位。 （四）温热敷 颈椎病变后就会刺激肩颈神经根，同时造成积液，局部循环机制受到影响，无法靠人体自身能力吸收代谢。通过热敷，改善病变周围的血液循环，提供充足的营养物质并且促进因为刺激而病变部位新细胞的生成，从而修复病变的软组织。有效解除神经压迫，从而彻底根治。本法可用热毛巾外敷颈部半小时。 （五）心理疏导 马某某因颈椎病产生临床症状后，心理状态受到一定影响，时刻担心自己会犯病，怀疑医生没有告知其实情，自己的并远比单纯的颈椎病要繁杂，且与他人相处时情绪激动，人际关系恶化，介于这种情况，心理咨询师及时介入，给与心理疏导。经过完整的心理咨询后，进行症状自评量表SCL-90测评。 三、实施情况 （一）通过一周的中医推拿按摩，戒毒人员马某某颈背疼痛感、手脚发麻、无力感消失，生活自理能力恢复，但当情绪过于激动时，仍会出现行走困难、吞咽困难、眩晕等症状。根据该戒毒人员的表现，可以看出，通过按摩，病情得到了一定的控制，但该戒毒人员易受心理暗示，需进一步改善心理状况， （二）考虑到马某某的心理健康状况，在进行中医按摩治的同时给与心理疏导，帮助马某某化解心结，提高依从性，重塑戒治信心。心理咨询师介入后，运用减压训练，音乐放松疗法等帮助马某某缓解焦虑不安和烦躁情绪，第一周至第二周，每周两次，效果较好，之后为每周一次，心理疏导配合中医按摩治疗一个月后，戒毒人员马某某临床症状基本消失，能够正常参加康复劳动，发病频率较以前明显降低，但长期久坐或低头时，仍有轻度不适感。 （三）治疗两个月后，戒毒人员马某某临床症状完全消失，且情绪较之前也有明显改善，能够积极参加各项教育矫治活动，且表示要增强信心，安心戒治。心理咨询师给予症状自评量表SCL-90测试。
【案例思考】
一、治疗效果 通过一系列的治疗，戒毒人员马某某的颈椎综合征已得到良好的控制，目前，虽久坐或长时间低头后颈部仍有不适感，但恶心、呕吐、失语、昏厥等症状未出现，马某某正常生活未受影响，能够参加各项教育矫治活动及康复训练，治疗效果良好。心理测试量表结果如下： SCL-90测评结果表 分项 躯体化障碍 强迫症状 人际关系敏感 抑郁情绪 焦虑情绪 敌对情绪 恐怖情绪 偏执 精神病性倾向 治疗前 3.62 3.4 3.12 4 3.6 1.8 2.41 3.16 2.7 中度 以上 中度 中度 中度 中度以上 轻度 中度 中度 中度 治疗后 2.1. 2.2 2.58 3.07 2.5 1.2 1.85 2 1.7 正常 正常 轻到 中度 轻到 中度 轻到 中度 正常 轻度 正常 轻度 下降幅度 42% 35.3% 17.3% 23.3% 30.6% 3.3% 23.2% 36.7% 37.0% 从表中可见，治疗前后，各个因子分值有不同程度的下降，尤其是躯体化因子分值下降最为明显。 二、案例思考 （一）颈椎综合征系为各种致病因素长期作用引起的骨质、关节、肌肉肌腱组织的损伤性病变，在治疗上遵循循序渐进的过程，中医按摩治疗过程相对比较缓慢起效，效果持久，这就需要患者要有良好的依从性和耐心。 （二）颈椎综合征的病因复杂，发病原因也各不相同，患者的具体情况也不同，因此在设计治疗方案时要强调原则性和个体化相结合，同时也要注重自我治疗，只要长期坚持，科学指导，颈椎病就一定能够治愈。 （三）中医按摩治疗颈椎综合征有其天然的独特优势和疗效，成本低廉，无毒副作用，但也有其适应症，在按摩治疗前一定要明确要诊断，密切观察按摩反应。如对于脊髓型颈椎病和食道型颈椎病，推拿按摩疗效较为欠佳，甚至手法过重时还可加重原有的症状。
