案例内容
【案情简介】
2020年某月某日，石某某于某某市某交叉口发生交通事故，入院治疗。 资料摘要 1、某某市中医医院XXX号住院病历摘要： 石某某，女，主诉外伤后头痛，出血，颈项部疼痛，右膝及右小腿疼痛活动受限约20分钟入院。 诊疗经过：2020年某月某日行头部外伤清创缝合术+左跟骨骨牵引术+左小腿减张切开术。 出院诊断：左胫腓骨近段粉碎开放性骨折，右膝损伤，右前额部软组织挫裂伤，颈部软组织挫伤，冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、心脏扩大、心功II级，两侧基底节区腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘，脑萎缩，右侧眶内壁骨折。 住院1天。 2、某某医院XXX号住院病历摘要： 石某某，女，主诉车祸伤致双下肢疼痛、活动受限2天。 现病史：患者于2天前骑电动车时被汽车撞倒，即感双下肢肿痛、活动受限，伴头部及左小腿流血，伴头痛、胸闷、恶心呕吐。意识清楚，无昏迷，无头晕等不适。急诊于某某中医院行X线示：右髌骨粉碎骨折，左胫骨平台骨折（未见报告单）。给予头部皮裂伤清创缝合术，左跟骨牵引术。患者诉胸闷于当日晚转入我院急诊科，行心电图示：窦性心律，房性早搏，完全性左束支阻滞。行头CT示：双侧基底节区、放射冠、额顶叶深部多发缺血灶，老年脑改变，右额部皮下软组织少许积气。腹、盆腔CT示：肝V-VI段低密度影，大小约2.17X2.89cm，考虑囊肿。右肾中部低密度结节影。建议强化。胸CT示：右肺中下叶小斑片影，考虑少许炎症，左肺下叶条索，心脏明显增大，主动脉硬化，少许心包积液。左侧膈肌抬高。x线示：左侧胫腓骨近端骨折，右侧髌骨及股骨下段前缘骨质密度不均，形态不规则，考虑骨折。给予抗感染、镇痛等治疗。为求进一步治疗，我科以多发伤收入院。患者病程无畏寒发热，无潮热盗汗，无腹痛，无腰痛、血尿、脓尿及排尿困难，无四肢抽搐，近来饮食、睡眠可。 诊疗情况：给予右下肢支具固定，左下肢石膏固定。 出院情况：脊柱无明显畸形，脊柱棘突部位无明显压痛、叩痛，脊柱活动不受限，双侧Hoffmann征（-），右下肢支具固定良好，右膝关节稍肿胀，左下肢石膏固定良好，左小腿伤口敷料于洁，伤口愈合良好，双侧足趾可活动，足背动脉搏动可及，双下肢末稍血运、感觉均可。双上肢未见明显异常。 出院诊断：1.左胫腓骨骨折2.右髌骨骨折3.头皮裂伤4.左小腿皮裂伤5.右眼外伤6.右侧眼眶骨折7.肺炎8.心衰9.贫血10.冠心病11.心肌梗死。 住院15天。 3、某某市中医医院XXX号第1次住院病历摘要： 石某某，女，主诉双下肢疼痛不适半月余。 诊疗经过：住院期间给予对症保守治疗。 住院22天。 4、某某市中医医院XXX号第2次住院病历摘要： 石某某，女，主诉外伤后双下肢疼痛不适约2个月。 诊断经过：住院期间给予对症保守治疗。 出院诊断：1、左胫腓骨陈旧性骨折；2、右髌骨陈旧性骨折；3、冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，心脏扩大，心功能3级；4、心律失常，完全性左束支传导阻滞，室性早搏，室上性早搏，短阵室上速。 住院25天。
【鉴定过程】
本鉴定中心鉴定人员于2021年某月某日在某某司法鉴定中心使用钢直尺（编号：HKDSJ-LC-A-002）、量角器（编号：HKDSJ-LC-A-003），按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）对石某某进行鉴定。 （一）查体情况 轮椅推入检查室，神清语利，查体合作。左小腿中上段前方触及骨性突起，左小腿外侧有5.0cm瘢痕。双膝关节活动受限。余查体未见明显异常。 （二）阅片情况 2020年某月某日某某市中医院XXX号CT片示：1.两侧基底节区腔隙性脑梗死；2.脑白质脱髓鞘；3.脑萎缩；4.额部头皮血肿伴积气；5.右侧眶内壁骨折；6.颈椎骨质增生；7.颈5椎体囊性变；8.右肺条索；9.左胫腓骨近段粉碎性骨折。 2020年某月某日某某医院XXX号CT片示：右侧髌骨粉碎性骨折，伴积液或积血；右侧髌骨外侧踝外侧骨质欠规则。 2020年某月某日某某市中医医院XXX号DX线片示：右髌骨骨折，左胫腓骨近端骨折，双膝关节骨质增生。 2021年某月某日某某市中医医院XXX号片示：右髌骨形态不规则，左胫骨内外侧髁、髁间隆突及髌骨后下缘变尖；腓骨近端形态异常；胫骨近端骨折，骨折线可见，骨折断端不连续，其下方小片状高密度影。
【分析说明】
根据委托方提供的案情、送检材料，结合本鉴定中心查体及阅片情况等，综合分析如下： （一）关于伤残等级评定 2020年某月某日石某某因交通事故受伤，致头痛，出血，颈项部疼痛，双下肢疼痛伴活动受限，经右下肢支具固定，左下肢石膏固定保守治疗，临床诊断为：左胫腓骨骨折，右髌骨骨折。目前伤情基本稳定，符合鉴定时机。 分析交通事故致石某某左胫腓骨骨折，右髌骨骨折后经保守治疗，目前遗留双侧膝关节活动障碍，目前石某某未到评残时机，伤残等级不予评定。 （二）关于误工期、护理期、营养期评定 分析交通事故致石某某的主要损伤为：右侧眶内壁骨折，右髌骨骨折，左胫腓骨近端骨折。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》5.1.17.a，10.2.12.a，10.2.14.c）及附录A等之规定，建议石某某的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
【鉴定意见】
1.石某某因交通事故致右髌骨骨折，左胫腓骨近端骨折，保守治疗，目前遗留双侧膝关节活动障碍，未到评残时机，暂不予评定。 2.建议石某某的误工期为180日，护理期为90日，营养期为90日。
