案例内容
【罪犯基本情况】
陈某，男，汉族，福建福清人，1986年出生，小学文化，已婚，因诈骗罪被判有期徒刑13年，刑期自2012年7月至2025年7月，于2013年6月入监，家庭经济状况一般，育有一子。 生长发育情况正常，患有哮喘，家族无遗传精神病史。近三个月以来，食欲不振，入睡困难，体重下降，哮喘发作较为频繁。来访者性格内向，与其他服刑人员交往少，人际关系差。生产任务完成情况较差，与家人关系一般，家人处于失联状态。来访者幼年时随父母外出打工，家庭收入不稳定，陈某成长环境较差，因家庭经济原因小学未上完就辍学在家，父母对其管教较少。缺乏家庭的关怀和管教。辍学后闲置在家，父母出门打工。16岁帮人开拖拉机送货，后自己买了台二手车，帮人拉海产品，结婚后与妻子生有一子，与妻子感情一般。
【罪犯教育改造方案的制定和实施】
⒈犯因分析 来访者自述、咨询师观察、他人反应情况以及心理测试结果比较相符，证明以上资料具有可信性，可以据此作出初步诊断，原因分析如下： （1）生理原因：无器质性病变，无家族遗传病史，无家族精神病史，无药物和毒品依赖。自2002年其陈某哮喘发作后，身体日益虚弱，对陈某精神造成一定的负担。 （2）社会原因：成长期缺乏父母直接的关爱和呵护，常体验到孤独感和挫折感，易产生焦虑、抑郁、烦躁、自责等消极情绪。在缺乏关爱的成长环境中，逐渐形成内向、敏感的性格特征。入狱服刑后，感觉刑期漫长，希望渺茫，缺乏足够的社会支持。 （3）心理原因： 性格自卑、敏感。对哮喘缺乏正确的认知和理解，无法正确认识和面对自己的刑期，对未来自己的前路迷茫，对现实生活感到沮丧，缺乏方向感。情绪自我调控能力较差，受抑郁、焦虑等情绪困扰无法摆脱；缺乏人际交往策略和技巧，缺乏有效解决问题的行为模式。 主因：来访者性格敏感，对自身的服刑改造存在明显的认知错误，不能正确看待自身疾病，对未来规划缺乏目标。专注于自身身体问题，却不得正解，片面夸大减刑事件对人生的负性影响，继而产生强烈的抑郁、焦虑情绪。 诱因：同家人无法联系，缺乏社会支持。 ⒉入监改造表现 监区管理民警反映，来访者近半年来，劳动改造改造表现较差。情绪一直很低落，劳动生产时常常心不在焉。在号房里与其他服刑人员交往较少，内向孤僻。民警考虑陈某患有哮喘，身体较差，工种安排陈某为剪片小工，近半年月考核均为3级达标。 其他罪犯观察：每天哭丧着脸，不太合群。对自己的东西很在意，不愿别人动自己的东西，因为一点小事常与他犯发生口角。晚上常听到他在床上翻动，似乎没有睡着。 ⒊心理行为表现 监区心理咨询师对其进行个性测验发现：陈某有自知力，知情意协调一致，没有妄想、幻觉等精神病症状。总体情绪萎靡不振、唉声叹气。运用SCL-90进行测试：躯体化1.17，强迫2.2，人际关系3.22，抑郁3.85，焦虑4.3，敌对2，恐怖2,14，偏执1.17，精神病性3.4，其他4.14。测试结果显示来访者有重度的焦虑、抑郁、恐惧症状、中度的强迫与人际关系敏感。 ⒋教育矫治的难点 错误的认知行为模式：来访者心理问题的发生原因是对减刑条件受阻事件的不合理认知。运用认知行为疗法分析来访者的症状,可以看出大部分问题出于他固有的观念, 成长期缺乏父母直接的关爱和呵护，小学辍学，过早步入社会，常体验到孤独感和挫折感。在缺乏关爱的成长环境中，逐渐形成一些不合理的观念,如,我是不受欢迎的,没人喜欢我；我总是会被拒绝，没人愿意帮助我。我身体有病，我就不能参加正常的训练和改造。我和其他人不一样，我比他们都要悲惨，这些不合理信念，影响着来访者生活的许多方面，但遇到减刑被否这一严重负性刺激后，让来访者陷入情绪困扰不能自拔。 （2）内向敏感的性格特征：成长期缺乏父母直接的关爱和呵护，常体验到孤独感和挫折感，易产生焦虑、抑郁、烦躁、自责等消极情绪。在缺乏关爱的成长环境中，逐渐形成内向、敏感的性格特征。性格自卑、敏感。对哮喘缺乏正确的认知和理解，无法正确认识和面对自己的刑期，对未来自己的前路迷茫，对现实生活感到沮丧，缺乏方向感。情绪自我调控能力较差，受抑郁、焦虑等情绪困扰无法摆脱；缺乏人际交往策略和技巧，缺乏有效解决问题的行为模式。 （3）功能不全的社会支持系统：入狱服刑后，感觉刑期漫长，希望渺茫，同家人无法联系缺乏足够的社会支持。 ⒌矫治方案 根据以上分析，民警决定运用认知行为疗法对陈某进行心理咨询，缓解抑郁、焦虑情绪，改变不合理认知，提高其环境适应能力。 在矫治过程中，民警咨询师不追求改变陈犯减刑受阻，身患哮喘的事实，而是致力于改变陈犯对此的不良认知，以达到消除不良情绪和行为，促其重新投入改造的矫治目的。 第一阶段：咨询关系建立 咨询师向来访者介绍自己，介绍咨询的性质，说明咨询的保密性内容。进行摄入性访谈，对来访者的问题进行初步评估和分析。运用关注、共情等技术，营造理解、接纳、尊重的咨询氛围。进行心理测试。推进咨询关系建立进行放松训练，宣泄不良情绪，降低抑郁和焦虑。回顾进行的心理测试结果，进一步评估来访者的处境、问题。向来访者介绍认知行为疗法的基本原理。建立问题清单，在此基础上与来访者商议咨询的目标、方法、计划，取得来访者的承诺。 第二阶段：咨询与引导阶段 推进咨询关系，帮助来访者认识他的情绪障碍、认知模式，设定目标清单，进行行为激活 1、回顾过去一周来访者的信息。设置议程并进行心境检查。 2、进行放松训练，缓解焦虑、抑郁情绪 3、与来访者分享个案概念化信息，帮助来访者分析他的情绪障碍和认知模式之间的关系。来访者心理问题的发生原因是对自身疾病的不合理认知，及自身减刑受限的挫败感。运用认知行为疗法分析来访者的症状,可以看出大部分问题出于他固有的观念, 成长期缺乏父母直接的关爱和呵护，初中辍学，过早步入社会，常体验到孤独感和挫折感。在缺乏关爱的成长环境中，逐渐形成一些不合理的观念,如,我的病不允许我参加劳动和训练,我减刑减不了了，生活没什么希望了，牢底坐穿了，家人也都不管我了，没人愿意帮助我。这些不合理信念，影响着来访者生活的许多方面，但遇到减刑被否这一严重负性刺激后，让来访者陷入情绪困扰不能自拔。 4、确认来访者的问题和目标。帮助来访者理清具体问题，通过讨论，和来访者一起做决定，将具体的问题转化为目标。接着指导来访者书写目标清单。把一个总体目标具体化，从笼统的“让心情轻松一些”转化为详细的目标清单。并在未来一周内在生活中去执行。 5、通过对来访者自身的具体问题进行讨论，在讨论过程中对来访者进行认知模式教育。帮助来访者立即触发情境，自动思维，情绪，行为之间的联系。 6、将目标清单和思维记录表作为家庭作业，让来访者带回去完成。 7、认真填写：情境、自动思维、感受三栏表 继续识别自动思维，并对其程度进行评估。帮助来访者区分现实与想法，将来访者误以为是现实想法在思维记录表中区分开来。 8、采用苏格拉底式提问，引导来访者自己去发现自动思维中的错误，并采用合理的方式对自动思维进行反应。 9、当出现焦虑思维时，教授来访者使用觉察（AWARE）技术 10、对来访者进行有关核心信念的教育。帮助来访者理解和识别核心信念： ○核心信念是一个观念，未必是事实。 ○来访者可能十分强烈地相信这个想法，甚至“感觉”它是真的，并且相信大部分是真的或者完全不真实。 ○作为一个观念，它是能被检验的。 ○它来源于童年期事件，来访者第一次去相信它时，可能是或者不是真实的。 采用苏格拉底式提问修正信念。引导来访者检验信念的益处与弊端。发展一个更积极的、基于现实的、更具功能性的信念替代旧信念。 要求来访者在未来一周的生活中，用行为实验的方法验证今天构想的新信念的有效性。 强化新的核心信念。通过苏格拉底式提问帮助来访者探索自身具有的积极资源。不断去寻找来访者的优点和过去的成功经历。鼓励来访者将找到的信息全部记录下来，作为支持新的核心信念的证据。 运用角色扮演技术，帮助来访者重建早期记忆因为来访者的核心信念来源于早期经历，帮助来访者在早期经历中寻找支持核心信念的证据，同样也寻找反对核心信念的证据。继续强化新的核心信念。 第三阶段：巩固与结束阶段 回顾三个月来的咨询进展，对来访者的每一个微小进步进行充分而不夸张的合理赞美，将咨询的进展归因于来访者自身，让来访者从赞美中认识自己的优势。引发当事者的自我思考和自我赞美，增长自我效能感。 和来访者讨论在咨询中学会的知识和技术，告诉来访者这些知识和技术对他的一生都会有帮助，可以在现在的将来的生活中继续运用。 帮助来访者为未来设定目标，建立对未来的现实期望。来访者希望能平稳渡过剩余的刑期，并争取在政策允许的情况下获得减刑的机会。出狱后，找到妻子和孩子，重新找个工作。列出这些目标后，和来访者一起讨论完成这些目标需要哪些资源，有可能遇到哪些困难，有哪些方式去应对，每一个目标能否分解成更容易完成的小目标。 讨论再次发生情绪困扰时怎么办：让来访者了解，只要来访者能保持良好的习惯，复发率很低。但生活中很多突发因素可能引起情绪困扰再次发生，可以运用在这次咨询中学到的知识和方法，进行自我治疗。教会来访者使用自我治疗指导。如果情况严重，可以再次寻求咨询师的帮助。 ⒍预期矫治目标 ⒈近期目标：改善消极情绪，减轻心理压力，增强适应能力。修正不良认知，完善社会支持系统，提升挫折应对能力。 ⒉远期目标：提高自我心理调控能力，促进人格完善，形成合理的认知模式。
【教育改造成效】
经过近四个多月教育矫治后，陈某的适应能力得到了明显提高。已经坦然接受自己减刑受阻的事实。焦虑和抑郁情绪得到有效缓解，认识到自身的情绪困扰是由于不合理的认知引发的。改造信心得到了提高，人际交往得到了改善。在今后改造生活中遇到困难与问题，会积极应对，尝试运用在咨询中学会的知识与技巧去解决问题。 通过这个案例，民警深刻体会到：咨询关系的建立是咨询能否取得预期效果的关键。同时对于科普知识的宣传教育也是工作中的重要组成部分，由于相当一部分服刑人员在不了解、错误认识本身躯体症状时容易出现认知偏差和错误，从而引起相应的情绪问题。在遇到严重的生活现实事件的刺激时容易引起相应的心理变化。认知行为疗法最基本的技术，是改变罪犯对事件或情景的解释，从而改变罪犯的反应。罪犯与咨询师合作，识别与目前症状、情绪状态和问题解释有关的情感、信念和想法的类型和作用；学会识别、监控和消除与靶症状有关的错误想法和信念；学习一整套针对目标想法、信念或问题的应对技巧，我们任重而道远。
