案例内容
【案例背景】
阑尾炎是因多种因素而形成的阑尾炎性改变，以青壮年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段均可发病。阑尾炎发病原因主要和其生理结构有关，因为阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染；其次阑尾黏膜若有损伤，也会导致细菌侵入管壁，引起不同程度的感染；其它被认为与发病有关的因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员阮某，男，28岁，广东省肇庆市人，小学文化，吸食冰毒6年，于2018年11月被执行强制隔离戒毒。入所体检无异常，既往无胃肠炎病史。2019年1月19日15时，阮某因上腹部疼痛4小时到戒毒医疗中心就诊。患者自诉4小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，为阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物，非咖啡样物。无返酸、嗳气，无腹胀、腹泻、血便、黑便，无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。体查：T37.7℃，P82次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，强迫体位，双肺呼吸音清，无啰音，心率82次/分，律齐无杂音。腹平软，上腹部有压痛，肠鸣音低。血常规检查：白细胞数值为11.2*109/L，尿常规检查无异常。值班医生给予“0.9%氯化钠注射液250ml+头孢唑林钠针3g静脉滴注；头孢拉定胶囊 0.5g 口服 3次/日”抗炎治疗。16时阮某症状逐渐加重，转移到右下腹，疼痛难忍，体查：T38.6℃，右下腹局部腹肌紧张，麦氏点压痛明显，有反跳痛。结肠充气试验（+），腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-）。值班医生根据转移性右下腹疼痛伴局部腹膜炎的表现，结合体查和实验室检查结果，排除胃十二指肠穿孔与右侧输尿管结石，初步诊断为急性阑尾炎。 （二）所外转诊 值班医生马上联系戒毒所指挥中心启动急救应急预案，迅速开通转诊绿色通道10分钟送到市第一人民医院进行救治。在市第一人民医院急诊科，血常规检查示：白细胞数值为19.6*109/L，中性粒细胞百分比90.2%；腹部立位X光片提示：盲肠扩张，可见液气平面；彩色B超示“右下腹炎性改变”。确诊为急性化脓性阑尾炎。立刻完善术前准备，送到急症手术室行“阑尾切除术”。术中发现大网膜包裹右下腹，阑尾位于盲肠后位，大小5*1.2cm，管腔有粪粒堵塞，肿胀明显，浆膜高度充血并失去光泽，有脓性渗出物粘附。阑尾粘膜表面有溃疡，管壁各层有小脓肿，腹腔内有稀薄脓液出现。手术用时2个半小时，过程顺利，切除化脓阑尾，清除脓液后关闭腹腔，留置引流管。 （三）治疗效果 术后第7天，阮某伤口愈合良好，无红肿热痛，无渗血渗液，体查：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，腹平软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正常。血常规检查：白细胞数值为8.6*109/L，拆线后带药出院回归大队。
【案例思考】
（一）危害后果：阑尾炎的发病几率非常高，如果不及时切除和治疗，会让戒毒人员痛苦万分，甚至带来一些并发症，严重时会危及生命安全。 1.急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐。急性阑尾炎有1%以下的死亡率，发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%，阑尾炎的危害很大。 2.急性阑尾炎的鉴别诊断：（1）胃十二指肠穿孔。患者既往有消化道溃疡病史，检查除了除了右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显；（2）右侧输尿管结石。腹痛多在右下腹，多呈绞痛，并向会阴部外生殖器放射，输尿管行径有压痛。 3.急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。 4.如果急性阑尾炎未能及早治疗，发生阑尾穿孔、化脓，引起弥漫性腹膜炎等严重合并症，死亡率较高，侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻，阑尾炎的危害会使戒毒人员十分痛苦。 5.急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破。急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端并发症有急性腹膜炎，脓毒血症，这些后果都很严重。 （二）治疗原则：阑尾炎的治疗一般在明确诊断后，原则上应该进行手术治疗。如果发作得相对比较轻，或者戒毒人员周身情况和客观条件不允许，那么可以考虑先保守治疗，也就是输液消炎，疗程一般在5到7天。如果在输液消炎的过程当中，出现腹痛再次加重的情况，那么有可能是保守治疗效果不佳，这个时候还是应该采取手术治疗。
