案例内容
【案例背景】
一些吸毒人员为了逃避司法机关的打击和处罚，会采取“拍针”等方式自伤自残，造成机体重要部位或器官的损伤，影响身体健康，威胁生命安全。“胸壁拍针”是一种常见的自伤自残方式，针体位置非常靠近心脏和肺脏，一旦受到外力的作用，极有可能会刺伤胸腔、心脏、肺脏等，威胁戒毒人员生命。本案为江苏省强制隔离戒毒所一例“胸壁拍针”造成创伤性气胸的救治案例。
【案例基本情况】
（一）基本情况 戒毒人员赵某某，男，1975年生，初中文化，无业，因多次吸食冰毒被执行强制隔离戒毒。入所体检时，发现其左胸壁有一针形异物。询问获悉其一年前为躲避司法机关处罚，由他人在左侧胸部拍入缝衣针1枚。 （二）主要病情 2018年9月20日上午，该戒毒人员训练中上身不慎与人发生碰撞，后出现左侧胸部刺痛，且渐感胸闷、气急，遂来院急诊。现感伤处刺痛，伴胸闷、气急症状。体检查及左侧胸壁第8、9肋处压痛明显，肺部呼吸音低，心率86次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。胸部X线示左侧胸壁第8、9肋处可见一枚断针（约4公分左右），左侧可见气胸线，左侧肺部压缩约30%左右。初步诊断该患者为创伤性气胸。 综合患者的病史、体格检查、辅助检查，创伤性气胸诊断明确。 （三）治疗过程 1. 病情分析 （1）患者左胸壁针体滞留是气胸的主要病因。 （2）左肺压缩约30%，临床上如果气胸导致肺部压缩在30%以内可自行吸收，需严密观察病情。 （3）暂未有严重呼吸困难、发绀、休克等症状，生命体征平稳， 2. 治疗方案及效果 目前可选择保守治疗。但考虑胸闷、气急症状有加重趋势，故选择与南京医科大学附属苏州科技城医院远程会诊。 该院胸外科专家会诊后认为需进一步检查，明确胸壁针体位置及与肌肉组织关联程度，防止针体造成再次损伤，建议急诊行手术治疗。 后患者被转至苏州科技城医院，在全麻下行“左侧胸壁取针及肺修补手术”，手术顺利，术后胸腔置管闭式引流，并辅以抗炎补液治疗，病情平稳，后转回戒毒所医院继续治疗和护理，术后第三天拔除胸管，切口愈合良好。
【案例思考】
创伤性气胸多由肋骨骨折断端刺破肺部组织所致，与暴力因素有关，常表现为血气胸、开放性气胸，甚至张力性气胸，症状一般较重。“胸壁拍针”导致的气胸，由于胸壁组织比较厚，且针体一般较细，由此造成的肺部创伤、肺部压缩也相对较小，症状表现相对较轻。鉴于“胸壁拍针”导致气胸的对象为戒毒人员，具有特殊性、特定性，因此把握患者病情轻重缓急，选择合理有效的治疗方案、治疗方式显得尤为重要。本案例，戒毒所医院借助信息化手段，利用远程会诊技术，在患者足不出所的情况下，经过医联体挂钩医院专家远程会诊，得到专家现场指导，制定相应诊疗方案，取得了很好的效果。 临床上创伤性气胸的诊断不难，肺部压缩在30%以内为小量气胸，肺部压缩在30%-50%以上为中量气胸，患者可出现胸闷、气急等低氧血症的表现，严重病人可出现呼吸困难、发绀甚至休克等严重症状。应根据戒毒人员病情，在确保患者安全、规避医疗风险的前提下，选择操作简便、安全有效的治疗方式方法。小量闭合性气胸可自行吸收，不需要做特殊处理；中、大量气胸可现行胸腔穿刺，如果抽不尽、抽气不久又达抽气前积气量，均应放置胸腔闭式引流，严重者进行手术治疗。 针对戒毒场所医疗资源不足，专业水平不高，借助智慧医疗、数字医疗等信息化手段有效提高戒毒场所疾病诊治水平。本案通过远程会诊系统，取得社会医院专家的会诊和指导，及时转送和手术治疗，减少医疗风险，有力保障患者的生命安全。
