案例内容
【案例背景】
戒毒人员方某，男，28岁，未婚，中专文化，安徽省黄山市人，无业。2019年8月因吸食冰毒被送至安徽省宝丰戒毒所强制隔离戒毒。 方某自幼与父母一起生活，12岁时父母去浙江打工，他与爷爷奶奶留守在家并开始出现叛逆情形。在万般无奈的情况下，方某父母在他14岁时将其接至浙江杭州学习、生活。期间因父母忙碌疏于管教，方某中专未毕业，就辍学在社会浪荡。虽然在父母的“逼迫”下也学习过理发、电工、厨师等手艺，但都因为方某的眼高手低、放荡懒散，往往都只干了半个月就放弃了。2016年方某在社会朋友的怂恿下开始吸食冰毒，期间受过两次行政拘留处理，2019年8月又因抵不住诱惑复吸冰毒，在被公安机关查处当日即被送往宝丰戒毒所强制隔离戒毒。 戒毒人员方某入所第一天，情绪异常激动，在戒毒所大门外即想采取头撞墙的方式逃避强制隔离戒毒。入所后，方某的心理状况表现：坐卧不宁、心绪紧张、愁眉苦恼；生理状况表现：自述头痛、心慌，出现食欲减退和睡眠障碍等情形；场所适应状况：对民警保持警惕与敌意，个别谈话时表情紧张恐惧、注意力不集中、答非所问。虽然方某也能主动与其他戒毒人员接触，但反复询问的是如何早日离开戒毒场所的办法，并通过亲情电话寻求家人的帮助。在教育适应区期间，方某因在拨打亲情电话时情绪激动并对家人口出秽言，民警制止又不服从管理被纪律处理。
【案例基本情况】
（一）方案制定 针对方某的戒治情形，教育适应区主管民警与专业矫治中心共同分析，认为方某存在拘禁性症状：一是入所前后对比。经与办案民警及方某家人联系，方某在强制隔离戒毒前无精神病史躯体疾病史与家族史，身心状态基本稳定，相对其入所后的异常表现存在明显反差，同时戒毒医疗中心排除方某戒毒稽延症状发生可能。二是具有自知力。方某在生理脱毒后，其言语、行为表现符合拘禁性情绪反应特征，对自己的头痛、头晕、心慌等神经症躯体症状有自知力，自述是进入强制隔离戒毒所后才出现的症状。三是认知错误。方某在个别谈话时声泪俱下，诉说自己的“不幸”，极力表白这次复吸是自己在醉酒情况下被别人引诱造成的，自己被强制隔离戒毒是“冤枉”的。四是亲情关系紧张。方某自幼缺乏正确的管教方式，父母过于溺爱，在寻求家人帮助离开强制隔离戒毒所被拒后，表现出异常激动。 经矫治小组综合分析认为:方某以情绪问题为主，伴有适应性不良的行为与生理问题的症状表现，是由其被强制隔离戒毒拘禁后身心不适应直接引起的。由于他对吸毒危害的认知偏差，以及处理应激情形的应对能力脆弱，导致场所适应性障碍症状。矫治小组决定采用“支持+认知”疗法对方某进行综合矫治。 （二）“支持+认知”疗法矫治手段实施 1.适度支持，增进信任。心理矫治中心心理咨询师着便装对方某开展首次个案心理咨询。心理咨询师认真倾听方某的种种诉说，并适时鼓励他畅所欲言，让他将心中的苦闷尽情宣泄。尽管方某诉说中不乏思想悲观、认知偏激性语言，但咨询师允许他充分表达并给予非表态性支持。通过一般性心理支持疗法，方某心理得到安慰、精神获得支持，咨询师与张某的良好咨询关系得到巩固。 2.认知场所，消除顾虑。民警通过心理咨询师首次咨询情况介绍了解到，方某对戒治场所的认知仅来自于影视剧中对监狱场景的描述，他非常担心会受到警察、同戒的人身侵害，认为戒毒所是“黑暗的地方”。针对方某的认知偏差，民警让方某参加“戒毒从这里起航”主题戒治活动。活动中，方某和其他教育适应区的戒毒人员一起实地参观了四区五大中心，通过民警的实地介绍，了解到强制隔离戒毒的科学流程。在参观后的讨论发言中，方某由衷的说：“之前我认为戒毒所就是监狱，非常可怕。今天参观以后我觉得戒毒所就像学校和医院一样，没什么可怕的。”活动后，主管民警及时找方某进行个别谈话，介绍强制隔离戒毒政策是党和国家救治吸毒人员及其家人的善举、义举；同时，向他明确了场所管理制度，特别提出在场所内绝不会发生民警体罚、虐待戒毒人员的情况，也不允许场所内戒毒人员间欺凌现象的发生。虽然方某对强制隔离戒毒方式还不尽认同，但通过对场所的认知更新，方某打消了场所恐惧顾虑。 3.重新评价，端正心态。在随后的几次心理咨询中，咨询师使用认知疗法对方某进行矫治。在前期鼓励支持方某说出自己想法的基础上，咨询师进一步引导他对自己的这些看法进行细致的体验与反省。例如：方某坚持认为“吸毒是花自己的钱，即使有伤害也是自己的事，跟别人没关系，被强制隔离戒毒太冤枉了！”心理咨询师从方某喜欢看的影视作品入手，和其共同探讨《破冰行动》一剧中毒品对社会的危害，让他认知到“没有买卖，就没有伤害”“吸毒就是对毒贩最大的支持！”通过认知引导，方某对自己的想法进行了重新评价，体察到之前想法的不合逻辑，认识到远离毒品、戒治毒瘾对个人、家庭、社会的重要意义。 4.资源拓展，建立信心。在咨询中，方某坦言自己对戒治缺乏信心：“之前，就是抵不过心瘾诱惑再次复吸。”他怕回归后还会重蹈覆辙。咨询师帮助他挖掘心理资源，让其讲述自己两年没有复吸的成功经历，以及为什么会抵不住诱惑再次复吸的原因。通过积极资源的引导挖掘，方某对咨询师对其强调的“之前能做的，以后一定会做的更好”观念表示认同。同时，方某对自己复吸前游手好闲的生活状态进行了反思，认为生活散漫、缺乏人生规划是造成自己这次掉以轻心、再次复吸的主要原因，而强制隔离场所的戒治生活可以让自己养成规律生活的习惯，并能够对未来有冷静思考的时间。 通过采用“支持+认知”疗法一段时间，方某的症状表现有了明显的好转：生理状况趋于稳定，人际交往逐渐正常，在戒治大队，他主动承担为其他戒毒人员的理发服务，得到民警与戒毒人员的积极反馈。同时，通过认知引导，方某对家人的理解与愧疚也逐渐形成，在一次亲情电话中，他向家人表达了对父母离他外出打工的理解，对自己吸毒给家人带来的痛苦表示愧意。当得知父母为了方便每月及时会见自己，特地从杭州转场宣城打工时，他更是泣不成声，表示一定不辜负家人期盼，早日戒治成功，回归家庭，不再让家人为自己忐忑不安。
【案例思考】
拘禁性心理症状是存在于强制隔离戒毒人员中较为普遍的、不适应隔离戒治场所的一种心理障碍表现，绝大部分会出现在入所初期，像戒毒人员方某这样公安机关即抓即送情形就更是易发、多发。症状形成的客观因素是隔离戒毒场所特殊环境让人产生的心理紧张；主观因素在于戒毒人员对戒治环境、戒治意义、戒治原理与过程的曲解而产生的过度心理防御；产生的外在条件是戒毒人员对两年戒期的未知恐惧以及对曾经自由生活的难以割舍；内在基础是戒毒人员本身具有的不健康心理状态。 复合支持疗法与认知疗法对此类戒毒人员进行综合矫治能够有效减轻患者痛苦、疏导压力、缓解情绪，同时在民警的认知引导下，戒毒人员会重新认识和评价戒毒场所，重新反思造成自己所谓“不幸”的根本原因，重新认知并获取顺利戒治、战胜毒瘾、恢复健康的积极资源。在具体处置过程中，应该注意，支持是为建立良好咨询关系、了解戒毒人员所思所想的前期铺垫，必须适度，不可一味。一定要以明确的口气和坚决的态度让戒毒人员明白，拘禁性心理反应的是来自潜意识目的与动机的反应，不会给自己带来任何好处，强制隔离戒毒政策也绝不会允许任何人依赖“疾病”而逃避戒治，从而打消戒毒人员“以病抗戒”的错误念头。
