案例内容
【案例背景】
冰毒、摇头丸、K粉等新型毒品与传统毒品海洛因、鸦片、大麻等相比，生理依赖性不是特别明显，但心理依赖性更强，对大脑和中枢神经的损害也更加严重。长期滥用新型毒品会导致吸毒人员神经细胞变性、坏死，出现幻觉、妄想等精神病性症状，以及焦虑、抑郁、偏执、敌对、人际关系敏感等心理问题。因此，对新型毒品吸食者的治疗，需要采取药物治疗和心理干预相结合的方式，多方联动、循证矫治，才能取得较好的效果。本案例重点介绍采用药物治疗和心理干预矫治自愿戒毒人员王某的过程。
【案例基本情况】
（一）基本情况 自愿戒毒人员王某，女，23岁，本科学历，苯丙胺类药物成瘾者。2014年5月，在朋友教唆下开始吸食冰毒，每周大约吸食一次，每次约0.2克。入院前六个月开始出现幻听、妄想、思维奔逸等精神病性症状，经常听到有人在和她讲话，感觉有人在监视她，脾气由温柔变得暴躁，自知力不完整。父母发现王某精神异常后，带她去医院检查，初步诊断为苯丙胺类精神障碍。经人介绍转至安徽某自愿康复中心治疗，来中心治疗时，王某身体消瘦，精神疲乏，烦躁不安。毒品检测结果：苯丙胺类阳性，氯胺酮类阴性，吗啡类阴性。心理测试结果：抑郁自评量表（SDS）：标准分55分，轻度抑郁；焦虑自评量表(SAS)：标准分69分，中度焦虑；90项症状清单(SCL-90)：阳性数目70项，可能患有心理疾病。 （二）治疗过程 根据王某的症状，医生采用抗精神病药物治疗，缓解王某幻听、妄想、躁狂等精神病性症状。心理咨询师在王某病情有所好转后，立即开展心理矫治，具体方法和过程如下： 第一阶段（入院第1-7天） 1．配合临床医生的精神药物治疗。通过沟通交流，让王某认识到积极配合治疗的重要性和必要性，增加药物治疗的依从性，巩固治疗效果。 2．运用求助者中心疗法。（１）给予王某充分的尊重、理解与支持，建立良好的咨询关系；（２）对她的生活和思想不评判、不指导，保持价值中立；（３）对王某的正性或负性情绪予以无条件接纳；（４）充分肯定王某自愿戒毒的行为，以及平时表现出来的好品质，夸奖她心地善良、孝顺父母、多才多艺，增强王某的成功体验，提升自我价值感。 3．强化戒毒动机。在积极倾听的基础上找到切入点，引导王某思考吸毒对自己工作、生活、身体造成的伤害，促使王某思考改变的必要性，强化戒毒动机，增强戒毒意愿；安排王某观看戒毒成功人士的励志演讲，激发戒毒信心和决心，增强克服困难的意志力。 第二阶段（入院第8-20天） 1．放松冥想练习。安排王某每天做2次放松冥想练习，在轻柔的音乐的背景下，放松身体，放空头脑，保持心情平静、愉快。 2．情绪调控练习。（1）引导她学会观察自己的情绪变化；（2）通过深呼吸5次或倒数10个数来稳定调整自己的情绪；（3）通过适当地宣泄、改变认知和换位思考问题、听轻音乐等方法来调整自己的情绪。 3．自信心练习。（1）排除杂念。告诫王某：戒毒虽难，只要自己努力坚持，毒瘾是一定可以戒掉的；只有把毒戒掉，才有可能幸福、健康、快乐；（2）自我激励。让王某每天做以下自我暗示练习：我一定能够戒掉毒瘾，我必须戒掉毒瘾；我正在做一件非常正确的事情；我要幸福，我要健康，我相信自己一定可以做得更好。 4．感恩练习。让王某每天在日记本上写两件值得感激的人和事，回想生活的美好、家人的关爱。通过感恩练习，激发自身力量与毒瘾做斗争。 第三阶段（入院第21-30天） 1．对渴求感的重新认识。通过毒品危害知识教育，让王某认识到有渴求感是很正常的现象，不用担心、害怕，如果长期不接触毒品，渴求感就会减弱并逐渐消失。 2．应对渴求感的技能练习。（1）自我设想一些高危情境，设计拒绝的动作和语言，并大声说出来，反复训练；（2）一旦出现渴求感，首先要同自己说“停”，然后用30秒的时间想一想毒品的危害及给自己及家人造成的伤害与痛苦，对自己说我一定可以做得更好，不碰这些东西；（3）用一些活动转移自己的注意力：运动，听音乐，找人说说心里的感受，做放松冥想练习，增加自己的信心与力量。 3. 拒绝毒品技能训练。（1）引导王某思考哪些环境是高危环境，引发高危情境有哪些因素，学习高危情境的应对策略；（2）了解复吸的原因，掌握拒绝毒品的方法和技巧。 4. 建立健康生活方式。（1）找份工作做，让生活充实起来；（2）尽量不要喝酒，酒精会让自我约束和管理能力下降；（3）养成健康的生活习惯：如早睡早起，坚持每天锻炼身体，做放松冥想练习；（4）建议王某到敬老院或孤儿院做义工，在帮助她人的过程中体验生活的快乐与意义，从而能迅速提升自我价值感，对保持很好的戒毒状态起着积极作用。 5.重建社会支持系统。王某吸食冰毒后与父母关系紧张，心理咨询师要求王某与家人多沟通交流，了解家人的期望与情感体验。同时要求王某父母学习掌握理性、有效的沟通方法，促使王某与家人互相理解、相互支持鼓励，让王某身边有一个稳定的社会支持系统，确保王某出院后有一个良好的戒治环境。 （三）治疗效果 通过抗精神病药物治疗和心理治疗，王某的精神病性症状消失，认知能力恢复，认识到毒品的危害，戒毒意愿增强，掌握了克服心瘾和拒绝毒品的技能，对未来的生活充满信心。心理测试结果：抑郁自评表：标准分43分，无抑郁体验；焦虑自评表：标准分45分，无焦虑体验。 王某自诉心情比较愉快，睡眠质量提高，与家人相处融洽，认识到毒品对自己身体、生活、工作及家人造成的危害，一定会远离毒品，珍惜生命。根据王某身心康复情况，医生建议其出院回归正常生活。 王某出所一个月后，医生电话回访其父母，确定其没有出现夜不归宿情况，食欲较好，每天睡眠正常，生活有目标。出院半年后，王某主动打电话感谢民警和医生，汇报自己半年来的生活和工作，高兴的告诉我们她已经是所在社区的禁毒志愿者（后经其父母证实王某所诉情况真实）。目前王某操守保持良好，未复吸。
【案例思考】
（一）心理咨询师的爱心、诚心、责任心至关重要。戒治期间大多表现为强烈的戒断症状：焦虑、烦躁、失眠，甚至有幻听，幻视、妄想等精神症状，这就要求民警、医生要有一颗爱心，很高的工作热情，用心投入到戒毒工作实践中。 （二）建立良好咨访关系是开展心理矫治的前提条件。除定期与其真诚交流，心理咨询师每天定时查房关心、问候也很重要，既有利与病人建立良好的咨询关系，又可以及时了解戒毒人员每天的情绪、认知思维的改变，并给与及时的反馈与鼓励，增强其戒毒的信心。 （三）心理矫治要与药物治疗相结合。王某的文化层次较高，交流顺畅，领悟力与依从性高，积极配合临床药物治疗，认知能力恢复较好，精神病性症状消除，保证心理矫治工作有效开展。 （四）改善认知和拒毒技能训练对戒毒人员保持操守至关重要。通过动机强化和认知行为治疗，加强戒毒人员对毒品危害的认知，学会克服心瘾的方法和拒绝毒品的技能，对其持续保持戒断状态有积极作用。
