案例内容
【案例背景】
应激是机体在各种因素刺激下所出现的非特异性适应反应。这些刺激往往来自生活，包括来自心理、社会、文化和生物的各种事件，也称为生活事件。比如工作环境或工作本身、家庭问题、人际关系问题、经济方面的问题、健康问题、环境问题等。这些生活事件作用到个体身上，会产生一系列的生理心理反应，我们称之为应激反应。对戒毒人员而言，由于自身的认知、应对方式与经验等因素的局限，他们常会由于心理应激反应不良引发系列心理问题，在面对突发事件的时候便容易引发身心症状。戒毒人员谭某便是一起因压力事件引发的典型失语案例，后在心理治疗师的及时干预下，化解了危机。
【案例基本情况】
戒毒人员谭某，女，48岁，已婚，无业，初中文化，育有两子，均已成年。一年前因生意失败，为排解烦恼开始吸食K粉，后被抓，6月份转入我所强制隔离戒毒。 谭某入所以来一直表现平稳，性格内向，对各项教育戒治活动能够积极参与，有高血压，能够遵医嘱，按时服药，血压基本控制较好，直到一天…… 一、突然失语 “报告警官，谭某打完电话回来就不做声了，一直躺在床上不起来。”下午集合前，2班的组长火急火燎地跑来报告民警。“我去看看。”当班民警走进了2班，躺在床上谭某，双目紧闭，四肢僵硬，一动不动。面对民警询问，谭某费力地睁开眼睛，嗓子眼发出一串含混不清的声音，摇摇手再指指自己的喉咙，始终无法说话，摸下她的双手、额头发凉。随即谭某被送至了医务室，进行全面检查，奇怪的是检查过后，除了精神有些萎靡、血压稍高（149/99）之外，医生并未发现她听觉、声带的问题，外诊脑部CT检查也排除了器质性病变。那么问题究竟出在哪里？医生建议她到心理矫治中心看看。 二、原因追溯 “谭某下队以来就心情有些低落，我们一起来的也鼓励她，要她放宽心，但她好像还是有压力，平常有些内向。昨天打完电话回来脸色就不对，也不说话。”谭某的小组长回答了心理治疗师的提问，原来入所以来谭某因为吸毒被抓一直难以释怀，认为给家庭抹黑了。大队民警也反映，谭某在给家人的信中也反复表达过自己的愧疚，后来民警也为此找过她谈话。 考虑到谭某无法说话，经过一番比划后，她同意和心理治疗师用笔进行沟通。通过询问谭某本人发病前后的情况，以及从同伴、民警处收集到的信息，心理治疗师了解到：1、谭某被抓后内心苦闷，小儿子即将毕业，准备考公，担心因为自己吸毒影响他的前程；2、入所后，发现戒毒场所规矩多、要求多，军事化的管理让矫治生活的节奏很快，中队人际关系复杂，曾与他人发生过不愉快的事情，不能适应，虽然自己也做过调整，但一想起剩余期限还很长就觉得难过；3、家族有高血压史，姐姐也曾因高血压失语中风，内心恐惧，担心自己也会像她一样；4、昨日拨打电话回家，才知母亲、丈夫同时生病住院，自己着急上火却无能为力，回到寝室后，越想越急，之后就说不出话来。收集到这些信息后，心理治疗师安排给谭某进行心理测验，结果显示 SAS标准分60分，中度焦虑； SCL-90总分220分，显示阳性；其中焦虑（3.5）、躯体化（2.9）因子分较高。 三、妙招解锁 针对谭某的情况，综合心理测验结果，心理治疗师对其状况进行了评估与诊断，判断谭某系因压力刺激引发的应激失调，并量身制定了应对招数。 招数一:转换环境。协调调队，让她尽快摆脱原来环境，避免人际关系接触不良，引发进一步的刺激，使她感受到支持和安全。在信息收集的时候，得知谭某与同时入所的老乡关系很好，也很信赖对方，下队后没分在一起当时还哭脸了，到了新的寝室，有同学性格强势，趾高气扬，自己不太爱说话，又没有可以分担的朋友，很多时候只能忍气吞声。 招数二：建立良好的咨访关系。在安全、温馨的访谈环境里，心理治疗师与她耐心诚恳沟通，真正做到尊重、真诚、共情、积极关注，给予了有效的心理支持与陪伴，尽管受纸笔沟通效率的影响，但在短时间内仍旧建立了彼此信任、真实开放的治疗关系； 招数三：制定科学心理矫治干预策略。一是开展具有女性特色的情绪宣泄，在铺满娃娃的宣泄室里，在身体极度放松的情况下，唤起女性的温柔情怀，安排同伴陪伴，在此过程中她主动要求用纸笔交流，焦虑得到宣泄；指导她学会渐进式肌肉放松，归队后进行练习；通过各种措施帮助她转移负性情绪；二是开展音乐治疗。安徒生曾说过“语言失效的时候，靠音乐说话”，通过选择适合的同理心音乐，进行音乐聆听、引导想象，在此过程中，心理治疗师保持与她的对话，伴随音乐的特殊意向，诱导她的情绪发生变化，让她体验自己情绪情感的变化，实现彻底放松、焦虑减轻；三是开展同伴心理互助，选定合适对象（包括她信赖的同乡），建立互助帮扶小组，感受同伴的关怀与关爱，共同探讨解决问题的办法，增强自我治愈的信心和勇气；四是寻求家庭支持，帮助她主动联系家人，得知母亲暂时病情稳定，丈夫治疗效果良好，不久将出院；儿子也通过民警，转告母亲：“（母亲）吸毒不会影响自己考公，比起这些，自己更希望妈妈能够戒除毒瘾，早日回家。”谭某用纸笔向民警表示“压在心里的石头终于减轻了”。 第三次干预治疗时，谭某心情愉悦，用文字表达了对治疗师的感谢，对“自己的痊愈充满信心”。归队后的第二天早晨，谭某开口问了句：“天气怎么样？现在几点了？”......
【案例思考】
这是一例心理治疗师成功干预戒毒人员应激反应失调的案例：伴随人际关系失调、环境适应不良等系列慢性应激的谭某，在得知母亲、丈夫同时住院这一突发家庭变故时，由于个体认知、应对方式无力解决时而引发应激失语。通过这个案例我们也应该可以看到： 1、谭某的案例虽然是个案，但因危机事件引发应激反应，在戒毒人员中时有发生。大部分的戒毒人员能够自行进行调适，少部分人会因为危机事件引发急性应激反应。而危机事件缓解后，一部分人可在几天至一周内恢复，但也有一部分人由于自身认知评价、人格特点等因素，应激反应短时间内不能缓解甚至更加严重，因此需要专业人员及时干预，化解危机。对她的干预也体现了心理应激干预的几个原则：一是正常化原则，面对危机事件，任何情感、想法、行为反应都是正常的，当心理治疗师向求助者解释为什么这些反应是正常的时候，被干预者已经主动参与到自己的情绪调节中来。谭某在开始之初面对“失语”，觉得自己已经不正常了，但在心理治疗师的解释下她对自己发病有了新的认识。二是协同化原则。协同不仅仅体现在心理治疗师与谭某建立的治疗联盟，也包含干预过程中，大队、医疗中心、家庭、同伴等多方力量的协同，共同解决问题。 2、我们曾经做过一项针对女性戒毒人员的随机调查，发现他们的生活事件异常检出率高达70%，绝大部分承受着不同程度的精神压力；应付方式类型中，不成熟型的占比也高达67%，具体到采用何种方式来应对压力时，有相当一部分选择吸毒，本案例中谭某的吸毒经历也正是如此。在面对压力时，他们缺乏积极的应对态度和有效的应对方式，而选择吸食毒品来应对压力，这也是导致开始、维持、再次吸毒的重要原因。因此在所期间，帮助他们加强面对困难、挫折时有效的应对与适应，进行心理韧性辅导，掌握抗压技巧，以增强应对逆境的承受和适应能力，促使其态度从内心发生改变具有现实意义。
