案例内容
【案例背景】
邢某某，男，1978年生人，海南乐东人，初中文化，从小在当地读小学、初中。2010年起开始吸食并发展为注射海洛因，曾多次被公安机关强制戒毒，2013年11月送到我所进行强制隔离戒毒，2015年5月解除。 邢某某父母都是农民，文盲，父亲脾气暴躁，母亲沉默寡言，家庭氛围较差、不和谐。兄弟姐妹6个，他排老小，兄弟姐妹之间情感交流较少。从小很少有人关心过问其学习生活情况，情感方面淡漠。家庭主要靠务农收入，经济状况较差。 邢某某入所时，难于接受患有艾滋病的事实，情绪极不稳定，求生欲望不强，有严重的恐艾心理，支持系统缺失，存在严重的睡眠障碍。SASSDS测试严重异常，SCL90阳性指数高，存在着广泛的心理障碍。
【方案制定】
评估：阅读资料，确定个案有突出作用的因素，分析形成问题的原因，运用海南戒毒模式，结合HIV戒毒人员固有属性，分成三个时间段来执行后（三期专管模式），解除后,进行回访评估。 目标：掌握艾滋病基本知识、降低危害及相关法律知识；杜绝消极、自杀及所内传播现象；求生欲望进一步增强，生存信心进一步得到提升；树立感染到我为止的思想，不报复社会及他人；能够控制心瘾（毒瘾），走向新生。 执行民警：李晰二级心理咨询师大队长；何世磊三级心理咨询师副大队长；符传乾三级心理咨询师教育干事。
【实施情况】
告知严管期。入所开始1至2个月。目标：完成阳性告知，解读四免一关怀等政策,入所教育、心理评价、安全评价、美沙酮替代疗法，建立医疗及心理档案，轻度康体训练，心理危机干预，音乐治疗。方式：看护式管理。 适应康复期。时间:告知严管期结束后至接纳巩固期前。目标：传统文化课堂化教育，培养感恩和强化积德行善意识；《太上感应篇》灌输因果关系，促使积德行善，牢固树立起“感染到我为止”的思想观念；种植爱心花圃，饲养金鱼、小鸟，放松身心；心理救助，重构心理健康；音乐治疗，稳定情绪，中度康体训练，增强体能。方式：宽松式管理。 接纳巩固期。时间:2个月；目标：巩固戒毒成效，强度康体训练；抗复吸训练，掌握拒毒方法；音乐治疗，放松身心；重建支持系统，修复家庭关系；心理更生服务，增强生的欲望；感染到我为止，不报复社会。方式：家庭式管理。
【案例思考】
通过1年6个多月，实施了“告知严管期、适应康复期、接纳巩固期”，以《弟子规》《了凡四训》《太上感应篇》等传统文化教育，心理矫治等内化手段为主，灌输因果关系，精神重建、道德重构、行为重塑，改变吸毒状态下的“道德缺失”和“精神扭曲”的状态，为防止复吸构筑强大的精神力量；以艾滋病知识、危险行为识别、防止二次传播、降低危害、法律常识教育为辅的综合性集中管理措施。 HIV戒毒人员邢某某掌握了艾滋病基本知识和有关的政策；睡眠状态逐步改善，接受了感染HIV病毒的事实；对感染HIV病毒有了正确的看待和归因；没有出现消极自杀、报复他人社会等行为；心理健康水平明显提高，求生欲望明显增强，有了开始生活的信心和决心；提高了其生存质量，增强了其戒毒信心，对减少危害他人和维护社会安定具有重要而深远的意义。 表1 CD4值绝对数检测记录 姓名 检测时间 检测结果 较上次上升个数 较上次上升百分比(%) 邢某某 2014.3.15 572 2014.9.18 681 109 19.05 2015.3.23 815 134 21.68 从表2中的数据可见，邢某某3次的CD4值检测中，都有较大幅度自然升高。根据医学上关于HIV感染者CD4值自然升高的数据表明，HIV感染者CD4值自然升高率只有6‰，也就是说，1000个HIV感染者其CD4值能够自然升高（指没有服用抗病毒药物CD4值升高的情况）的只有6人，而邢某某在监管环境集中管理下，CD4值自然升高人数实属罕见。CD4值是HIV感染者免疫能力的一个重要标志，对HIV感染者延长寿命具有十分重要的意义。 表2 邢某某SCL-90各因子均分与常模比较（X*±S) 表2 邢某某SCL-90各因子均分与常模比较（X*±S) 因子项 戒毒人员 全国常模 P值 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 总分 总均分 阴性项目数 阳性项目数 阳性项目均分 2.40±0.70 2.45±0.66 2.38±0.69 2.43±0.73 2.36±0.69 2.26±0.78 2.28±0.77 2.33±0.73 2.49±0.68 215.58±52.63 2.39±0.58 29.58±16.43 60.42±16.43 3.00±0.52 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 129.96±38.76 1.44±0.43 65.08±18.33 24.92±18.41 2.60±0.59 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.0 从表2中的数据可见，邢某某刚入所，进行SCL-90测试各项评定指标均显著高于全国常模（P<0.01）。说明其心理健康水平较低，心理健康状况较差，存在着广泛的心理障碍。 表3 邢某某SAS测试标准分与中国常模比较 姓名 测试时间 测试工具 测试标准分 结果 邢某某 2014.01.16 SAS 78 〉69 2014.04.18 SAS 66 〉60－69 2014.12.19 SAS 46 〈50 2017.09.16 SAS 41 〈50 表4 邢某某SDS测试标准分与中国常模比较 姓名 测试时间 测试工具 测试标准分 结果 邢某某 2014.01.16 SDS 78 〉72 2014.04.18 SDS 68 〉63－72 2014.12.19 SDS 33 〈50 2017.09.16 SDS 39 〈50 从表3、4中的数据可见，邢某某通过综合性矫治，从刚入所时SCL-90测试中存在着广泛的心理障碍，到在不断的治疗和康复中得到恢复，并在近期的回访中也保持着较高的心理健康水平。 根据2015年12月18日、2016年6月16日，2017年9月16日我们的后续指导，了解到HIV戒毒人员邢某某解除回归社会后，没有恶意传染HIV病毒和吸毒的情况，现在从事一份搬运工作，目前有份稳定的收入，成功戒毒2年5个多月。 从以上戒治手段、数据及我们的回访调查可以得出，在监管环境集中管理下，通过“三期”专管模式，HIV戒毒人员CD4值自然升高实属罕见，心理测试的结果也表明，该HIV戒毒人员经过所内的心理救助后，一直保持较高的心理健康水平，没有心理变态和失衡报复社会的行为。通过以上的分析和总结，我们认为与“三期”专管模式、医疗手段、作息规律、人性化管理等综合戒治方法有极大的关联；与科学配置伙食、提高伙食标准，科学的康体运动和户外活动晒太阳等有关联；与开展音乐治疗，心理救助等有关联，我们在HIV戒毒人员专管工作方面得出了几点工作启示: 一是人性化有规律的生活环境对HIV感染者免疫力的提高具有十分重要作用；二是进行适度的有规律的康体运动，对增强HIV感染者的体质和抵制病毒感染具有积极作用；三是进行适时的心理干预和疏导让HIV感染者拥有较好的心态可以从生理上增强其抵制病毒感染的能力；四是科学运用食物本身具有增强人体免疫力以及抑制HIV病毒复制的功能来增强HIV感染者的免疫力和康复效果具有可行性；五是开展优秀传统文化教育，以增强监管下的HIV戒毒人员的感恩心、责任性，把消极的心理转为积极的效应，以使心理通过代偿来达到平衡，从而使其树立感染到我为止的思想，不报复社会及他人。 我们按照“治本安全观”的新理念、新要求，在探索实现降低复吸率，提高戒断率的治本要求中，我们深刻地认识到，戒除毒瘾，关键要找对方法。“三期”专管模式认为，戒毒人员对毒品的渴求心理及强迫性的觅药行为是复吸的重要原因，即所谓的“心瘾”，只要人的神经系统还正常运行，就不可能忘记或者说没有“心瘾”，也就是说一个吸毒者永远不可能忘记毒瘾。而我们所说的戒毒不是要忘记“心瘾”，也不可能忘记，而是要控制好“心瘾”，用理智的总开关把握“心瘾”驾驭“心瘾”，不去吸毒，只要保持着不吸毒的状态即是成功戒毒。 现代科学研究认为，吸毒是一种慢性复发性脑疾病，具有复杂的心理学、生物学与社会学病因机制，吸毒后不仅导致戒断症状、神经系统损害、各种躯体并发症等生理功能障碍，还严重损害吸毒者的心理，影响其家庭、职业及社会功能,而HIV戒毒人员是这一特殊群体的特殊人群。“三期”专管模式认为，对HIV戒毒人员要在进行疾病救治完善身体机能的基础上，实施传统文化教育，彰显文化育人的功能，通过集中正能量强化，发挥正确精神导向力量来控制“心瘾”；以心理救助与康体训练为手段,以诊断评估和职业技能培训为保障,以后续指导为延续进行综合性的戒治，帮助HIV戒毒人员产生主动戒毒的内驱动力，增强生的欲望，削弱死的本能，达到长期控制“心瘾”的目的，从而在控制中防止复吸，在防止复吸中不断强化控制，使控制“心瘾”不吸毒成为常态，达到不吸毒的终极目标。 注解： 1.（文中为保护戒毒人员的隐私，用化名，CD4值统计数据均由三亚疾病防控中心HIV实验室提供）。 2.HIV是人类获得性免疫缺陷病毒的缩写，HIV主要是攻击并耗竭人体内的CD4细胞。 3.CD4细胞是主要的免疫细胞之一，CD4细胞降低，使得机体的免疫系统不能对抗外来的各种感染和体内的肿瘤发生，HIV人群CD4细胞值的高低是衡量HIV病情的重要指标之一。
