案例内容
【案例背景】
黄某，2019年10月因吸毒被强制隔离戒毒，入所各项体检、精神状态正常。此次为其第一次强制隔离戒毒，自入所以来，不和同宿舍人讲话，仇恨身边的人，有趁人不注意偷袭他人的现象。民警找其谈话，他反应别人总看不起他，心理很压抑，很难过不知道和谁说，感到很无助。2019年11月因被怀疑偷香烟而与其他戒毒人员发生争吵，进而打架，被送进严管大队。在严管大队，该戒毒人员性格内向，表情呆滞，问答迟钝，不与人交流，不参加训练，有逆反心理，经常半夜大喊大叫。
【案例基本情况】
黄某，男，35岁，未婚，小学文化。黄某出生农村，后来住到城市，从小生活在一个父母不和、经常打架的家庭。小学毕业就到社会游手好闲，别人经常欺负他、看不起他。为了自己能引起别人的注意，也为了别人瞧得起自己，他染上了小偷小摸的坏习气，后来吸毒。因为父母关系不和，与父母说话交流较少，在家里感到很压抑。再加上父母因一点小事也能吵架打架，他想逃离这样的环境。到社会后，没有什么朋友，也不想参加什么集体活动，经常一个人呆着。2019年10月因吸毒被送进强制隔离戒毒所，入所一个月以来，能正确讲述自己的家庭住址和家庭成员和自己的年龄，自知力正常，但精神状态不好，表情呆滞，语言表达迟钝，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，无认知和思维障碍。调入五队以来，与他人交谈行为异常，反应迟钝抗拒管理，晚上不睡觉，有失眠、说梦话、惊醒现象，经常自己大喊大叫。针对黄某表现的这些症状，大队心理咨询师和心理矫治中心的咨询师主动找其做心理疏导，但均不配合，阻抗较大。 一、方案制定 （一）邀请广西脑科医院的心理咨询师到所给黄某进行心理治疗 1.诊断评估 根据所收集信息和咨询谈话了解，认为属一般心理问题。这是由于入所不适应而产生的极度压抑和冲动，即心理不适而引起过激反应与行为，初步诊断为人际关系引起的不适。 2.咨询目标 黄某达到自我认识和自我成长，学会处理人际关系，能冷静对待身边的人和事，做事能考虑后果不冲动，对自己对别人有信心。 3.咨询方案 第一，尽可能让黄某把不良情绪发泄出来，咨询师给予黄某无条件的关注和尊重。 第二，通过面谈，使黄某自身的问题完全暴露出来，让他通过自我探索找到自身问题。 第三，在黄某情绪好转时，咨询师将从几个方面对其进行有效的心理辅导：一是自我宣泄，二是转移压力，三是缓和人际关系等，让他的心理压力逐步得到缓解，平衡他的心理，稳定他的情绪。 第四，授之以“渔”。通过咨询使黄某学会处理人际关系的方法和技巧。 （二）引导黄某参加身体康复训练 康复训练方案： 周次 练习计划 要求 第一周 慢跑，直到身体感到有些疲劳，跑步停止后立即记录跑的距离；中速走直到疲劳基本减退，记录走的距离；再跑，直到疲劳再次产生；记录走和跑一共完成了多少距离。 慢跑时呼吸均匀。每周训练2次 第二周 俯卧撑和原地深蹲练习。运动强度控制在运动时心率：115-140次/分钟，不考虑时间和距离，直到感觉疲劳为止，但不要跑的精疲力竭，记录跑的时间。 每周训练3次。 第三周 俯卧撑和慢跑练习。慢跑，持续跑20分钟。俯卧撑调整到第一组10次，第二组13次,第三组16次,组间歇1分钟。 每周训练2天。 第四周 用靶心率下限的强度走跑交替完成2000-4000米。 每周训练2天。 二、实施情况 （一）广西脑科医院心理咨询师对黄某进行心理治疗 1.认知疗法：针对黄某自我认识性的失调，通过谈话法和留家庭作业，让其学会正确地评价自已、正确地意识自我的问题，重新正确的认识自己和认识他人，学会理解和包容他人，学会原谅别人和接纳自我。每周一次，共四次。通过和黄某面谈，求助者自身的缺点和问题逐渐暴露出来。黄某主动承认，自己从小在家里看到父母解决问题的唯一途径就是暴力，出到社会后，遇到要解决的矛盾时，首先想到的是以打为主，趁别人没有防备就偷袭别人，逐渐养成了做事冲动不考虑后果，但和别人相处又很敏感、对事情没有责任意识。找到了问题的症结所在，咨询师和他一起分析，让他认识到在自己成长过程中由于家庭没有创造一个好的教育环境，也没能接受好的学校教育，出生社会后又受到不良风气影响，自己文化水平低，能力差，缺乏解决矛盾的方式方法，只能感情用事。咨询师在耐心倾听时，适时性的给予鼓励，运用认知疗法，使黄某在认识上有了很大的进步，情绪逐渐有了改善，慢慢愿意与其他戒毒人员说话，也能正常地参加学习训练。 2.宣泄疗法：咨询师启发黄某将自己内心的苦闷倾诉出来，让黄某到心理宣泄室对着宣泄墙，尽情地呼喊、歌唱，宣泄长时间压抑在心理的情绪，每周一次，共四次到心理宣泄室进行宣泄，每次都把沙袋并当作自己所谓的仇人进行宣泄，每次都全身用尽力气去击打。每次宣泄结束后，咨询师和他谈感受，把当时的感受记录下来。刚开始黄某觉得很痛快，出了恶气，几次宣泄后，慢慢觉得用暴力的方法来处理人际关系和哪些不开心的事是没有用的，于是明白沟通才是处理人际关系的最好方法。 3.团体辅导：咨询师组织大队的新老戒毒人员开展人际关系团体辅导活动，引导黄某参加，通过参与“坐地起身”暖身游戏、“爱在指间”、“盲人旅行”，让其明白人际交往中的相互原则，强调敞开心扉、主动交往以及尊重和信任的重要性。协助其树立积极主动的人际交往态度，学会敞开心扉，主动去接纳、喜欢和肯定他人，要学会信任和尊重他人。 （二）康复训练中心对黄某进行康复训练 安排黄某每天有计划地参加一定强度的体育运动，一方面可以让黄某的抑郁情绪得到宣泄，另一方面也能让他兴奋起来，内分泌得到适当的调节，使体内分泌的多巴胺慢慢回复正常水平。 1.慢跑训练。慢跑时呼吸均匀，直到身体感到有些疲劳，跑步停止后立即记录跑的距离；直到疲劳基本减退，记录走的距离；再跑，直到疲劳再次产生；记录走和跑一共完成了多少距离，最好能持续跑20分钟。 2.俯卧撑与原地深蹲的交替训练。俯卧撑练习:2—3组,第一组6次,第二组8次,第三组10次,组间歇1—2分钟。原地深蹲练习：2—3组,第一组10个，第二组13个，第三组16个，组间歇1—2分钟。每周训练3次。 3.慢跑和俯卧撑训练。慢跑，持续跑20分钟。俯卧撑调整到第一组10次，第二组13次,第三组16次,组间歇1分钟。每周训练2天。 4.2000-4000米用靶心率下限的强度走跑交替的训练，每周训练2天。
【案例思考】
一、效果 经过两个多月的治疗，黄某看清了自身处境，也了解了戒毒所的情况，也明白了自己存在阻抗和反叛。黄某经过心理咨询后，自身的人际关系得到明显改善，主动和其他戒毒人员交流，民警和他谈话也能有问必答。近几个月未与其他戒毒人员发生过矛盾。 经过针对性的体能康复训练后，黄某的睡眠质量有明显好转，参与学习训练的积极性显著提升，不再有大喊大叫的行为，可见身体康复训练对促进戒毒人员的身心健康、改善其身体机能、增强其戒治信心有积极的作用。 二、反思 建立真实的鼓励性的关系更容易让戒毒人员打开心扉，心理咨询师用积极聆听的技巧，引导其讲出内心的感受，并告知所遇到的情况是很正常的，而自身是有能力改变自己的，可以让自己更愉快更负责任的生活，更有效地发挥自身潜质。 戒毒人员更容易向所外的心理咨询师敞开自己的内心，对有双重身份的戒毒警察兼心理咨询师容易产生阻抗。外来咨询师对所内戒毒人员的心理咨询效果远比警察兼心理咨询师的效果好。 在严管大队和入所大队多组织集体活动优化教育手段、营造良好氛围来构建戒毒人员间和谐的人际关系，让新入所戒毒人员能够尽快适应场所环境,消除戒毒人员之间的人际关系敏感和心理不平衡性以及敌对现象，进而形成互相关爱、关系融洽、密切合作的良好人际关系。
