案例内容
【案例背景】
人口学情况 闫某峰，男，1974年出生，初中文化，内蒙古巴彦淖尔市人，吸毒史二十年，本次为第二次强戒。2017年12月的某一天，闫某峰在自己家中吸食毒品海洛因被当地公安局禁毒大队查获。当地公安局决定对闫某峰执行强戒二年。 家庭情况 闫某峰家中有父亲、母亲、一个姐姐、一个妹妹，因吸毒多年，妻子与其离婚，有一个儿子，目前在上大学。闫某峰的姐姐在第一次会见时向管教民警介绍说：我弟弟在年幼时，因其是家中独子，父母特别宠爱，时间长了就养成调皮捣蛋、我行我素的性格。在学校期间经常逃课，还和同学打架，父亲因此也常打他，有时候打得很厉害。从他十几岁开始我发现他精神有些不正常，从来不参加同学、朋友的请客吃饭，无故不上班，还与单位领导吵架，后来因吸毒而被单位开除。 入所后行为表现 闫某峰入所后，有以下异常表现：一是性格孤僻，在没有安排教育课学习和康复训练的情况下，一坐就是几个小时，从来不主动与人交流，也不愿别人找他讲话；二是洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果是顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此耗费很长时间；三是经常说自己身体的疾病很多，夜间难以入睡；四是有时流露出对生活没有信心，对戒治生活不感兴趣，感觉对任何事物也都不感兴趣，有时候有想死的闪念；五是处事谨慎，敏感多疑，多次不吃饭，怀疑有人害他。
【案例基本情况】
民警掌握个案真实情况过程 第一次民警选择主动接触。入所后的第五天。见到闫某峰的第一印象是身体偏瘦、步履缓慢、目光呆滞、精神萎靡，犹如重病缠身、局促不安。当他坐下来后，民警先作了自我介绍，并告诉他民警找他谈话的主要目的。随后，无论民警说什么，他都不讲话，民警只得草草收兵，结束第一次谈话。 第二次选择非正式场合接触。在闫某峰入所后的第十五天。这次接触是在看电视过程中进行的。他喜欢独自一人背靠着暖气，不与其他戒毒人员坐在一起看电视。民警从他最担心的身体状况作为切入点，试探地问：“听说你的身体不太好。”他只是“嗯”了一声，民警说：“你能告诉我，你究竟哪里不舒服吗？”他说：“我全身都是病。”这次终于开口说话了。民警接着说：“那你就说说看。”他说道：“我有高血压、心脏病、脑梗。”民警问：“你到戒毒所之前去医院检查过吗？”他说：“没有，因为在外面吸食毒品海洛因没有这么难受。”民警说：“大队安排你到戒毒医疗中心做一次全面检查，你去吗？”他面露喜色地说：“我去，谢谢队长。” 第三次民警决定主动出击，进行个别谈话。谈话时机选择在闫某峰去医院检查之后进行。一见面他就告诉民警（这是他第一次主动讲话），昨天到戒毒医疗中心进行了全面检查，医生说我的身体状况还不错，没有什么明显的器质性病变，昨天晚上睡得也挺好，但是高血压病还是有，以后需要治疗。民警说：“现在患有高血压病的人也是很多的，目前的主流治疗方法也是建议患者改善饮食，适当锻炼，保持良好心态，口服降压药去控制血压。所以你也不必过于担心，民警会考虑你的病情，积极联系戒毒治疗中心医生，给你进行诊断后开适合你的降血压药，你要积极配合医治，坚持服药。”这次谈话后，他主动向民警谈了他个人成长经历。 闫某峰自述： 在我上小学的时候，因为调皮，经常和同学打架并且逃课，学习成绩不好，父亲因为这些事经常打我，母亲看到我挨揍后就特别心疼，平时也庇护我。父母因为对教育管理方式各持己见，有的时候还因为我的问题而意见不和并发生吵架。在学校，因为我和同学打架、逃课和学习成绩的问题，与同学及老师的关系也不融洽，周围的人都不愿搭理我，几乎没有一个和我交往密切的同学，我经常是形单影直。 上了中学以后，自己也意识到了自己身上的问题，努力去改过，但后来的一件事把我推向了更糟糕的地步。有一天，因为我不允许同寝室的一位同学坐在我的床铺上（怕把床单弄脏了），而发生了争吵、打骂，我拿一块砖头把他的头打破了，当时他血流满面，还到医院缝了几针。从这以后，同学们认为我小心眼儿，遇事好冲动，都远离我。从此我的性格也变得沉默寡言，为了避免再犯错，我也不想和过多人交流、玩耍，大多时候都是独来独往。 初中毕业后走上社会，为了使我有份稳定的工作，母亲四处奔走于亲戚朋友之间，最后托关系把我安排到了当地某农机监管站。在农机监管站上班的前几年里，我谈了一个女朋友，女朋友对我特别好，我不仅拼命工作，还和女朋友一起规划我们的未来。可是好景不长。当女朋友也有了自己的工作以后，有次我想去看看女朋友的工作环境，就去了女朋友的单位。当时我也不知道自己为什么不直接去找她，而是躲在外面透过窗户往里看，结果看到一位长得很帅的男青年离我女朋友很近，我心里很不舒服，有些吃醋。后来我就每天胡思乱想，对女朋友不放心，总担心女朋友会和那个男人产生感情，怕出意外，我就在女朋友下班后进行跟踪，直到她进了家门我才能安心回家。一段时间后，被女朋友发现了，她说我不信任他，说我疑心极大，并狠心的离开了我。之后很长一段时间我的心情非常糟糕，真想一死了之。有一天，单位一个比我小几岁的同事给我推荐了一种可以消除痛苦的方法，我怀着好奇的心情尝试了第一口，从此掉入了毒品的深渊，沾染上毒品后根本无心上班，之后被单位开除了。 母亲为了让我尽快走出情绪低谷（此时母亲也不知道我沾染了毒品），就托人给我介绍了一位农村姑娘，我们闪电般结婚了。婚后的几年里我一直瞒着家人吸毒，被公安机关查获一次，行政拘留了十五天。爱人知道后，只甩下“这日子没法过了，我们离婚”这句话，带着刚满三岁半的儿子气冲冲的走了，从此再也没有回来过。这场婚变彻底打垮了我，我不愿意出门，长期把自己关在家里，不和外人接触，除了购买毒品外基本与外界没有任何交流。变得对任何事情都没有兴趣和欲望，甚至连吃饭都不感兴趣，可能与吸毒也有关系，但我能感觉到我的性格也发生了改变，觉得周围的人都想害我，疑心变重，不参加聚餐，即使到姐姐家吃饭也是他们先吃我才吃。还出现了怪僻，每次洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果是顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此耗费很长时间，其实我的手根本不脏。 分析与诊断 根据闫某峰入所后表现及他的自述，民警认为基本找到了闫某峰的病因。他的心历路程是：小学阶段，父亲的“暴力”家教方式给闫某峰幼小的心灵造成了严重的伤害，中学阶段一次打架使他由“非常调皮”改变为保护性的退缩，由“非常调皮”改变为处处谨小慎微；母亲的过分宽容与“保护”，使其养成了依赖性格，面对挫折缺乏自我承受和积极应变的能力，因此挫折就变成了他难以应对的压力源，同时也导致了他心智发育不健全。成年以后，又陷入了对爱的渴望与退缩的矛盾与怪圈。由于不知如何向女朋友正面表达爱意，而是采取退缩性的偷窥和跟踪式的“保护”，被女朋友抛弃后又缺乏应对打击的能力，而是选择了吸毒这一错误行为，最后导致婚姻破裂。洗手时间长、把自己与外界隔绝开来、对任何事物不感兴趣、对外部环境的过度恐惧、闪念式自杀、吸毒等表现和行为选择是他心理压力的投射。通过综合性教育矫治是可以缓解和治愈的。 方案制定 对偏执型人格主要采用认知疗法和行为纠正法，先克服其多疑、敏感、固执、缺乏安全感和以自我为中心的人格缺陷。根据闫某峰的情况采取以下方法和步骤。 第一阶段：认知提高法，采用共同话题、情感交流等方式使闫某峰认识到自身存在的问题并使其自愿主动接受治疗，为实施全面的心理治疗创造先决条件。 第二阶段：通过多种矫治手段的实施，打开闫某峰的心理防卫之门，使其心理压力得到释放，怀疑忌妒、社交恐惧的心理惯性和消极的自我暗示得到缓解，恢复常人心态与他人接触和交流。 实施情况 （一）改变认知模式。由于闫某峰对别人的不信任，敏感多疑，一般不会接受任何善意的忠告。所以，民警首先从建立信任关系上入手，用闫某峰最关心的话题拉近与他的心理距离，在相互信任的基础上交流感情，然后再向他全面介绍其自身偏执型人格的性质、特征和危害性，使其对自己有一个正确、客观的认识，帮助他重建正确的认识模式，促其自觉自愿地产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这个过程中，民警通过一次主动接触、一次非正式场合尝试性接触、一次正式场合个别谈话教育等方式，逐步取得了闫某峰对民警的信任，主动向民警介绍了自己的家庭情况及成长经历，民警也从中获得有价值的信息，并对其目前表现型进行了分析诊断，引导闫某峰认识到自己的问题产生的根本原因所在，促使闫某峰产生了主动配合民警帮其走出心理障碍的想法。这一阶段为对其实施全面的心理矫治创造了先决条件，达到了预期目的。 （二）敌意纠正训练。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，帮助闫某峰采取以下训练方法克服敌意对抗心理。具体做法是：经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中，处事待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。民警对其讲道，中国传统文化中有一句古训：“爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之，欲取之，先与之”，使其懂得只有先尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理，学会对那些帮助过自己的戒毒人员说感谢的话。学会向认识的所有戒毒人员微笑，刚开始时闫某峰不习惯，民警提醒他必须努力去做好。通过一段时间训练后闫某峰的敌意心理明显减轻，与民警及戒毒人员主动交流的时候多了起来，交流过程中也变得坦诚了，学会了理解和尊重别人。 （三）学会信任，消除不安。鼓励他积极主动地进行交友活动，让他在交友中学会信任别人，消除不安感。一是真诚相见，以诚交友。要求他必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极交友。让他明白大多数戒毒人员是友好的，是可以信任的，更不应该对朋友，尤其是对亲人和知心朋友存有偏见和不信任态度。反复提醒他必须明确交友的目的在于克服自己的偏执心理，通过交流思想感情寻求友谊帮助，消除心理障碍。二是施以爱心帮助他人。要求他在日常生活和交往中要主动去关心和帮助他人，明白这种友好行为有助于以心换心，取得对方的信任和巩固友谊。三是调整自我，求同存异。建议他通过观察分析，明白在交往的人群中，存在着年龄、文化修养、经济条件、人生经历和个人兴趣等不同，不能以自我为中心地去要求别人。要努力调整自己的思维方式，学会适应不同的环境。只有这样才能与周围的戒毒人员做到心理相融，这是人际交往、巩固友谊的心理基础。 （四）鼓励其积极参加各类戒治活动，消除自卑心理。在康复训练活动中，结合闫某峰患有高血压病的情况，康复训练民警给其制定康复训练运动处方，开展针对性、差别化训练，本着由易到难、由弱到强的原则逐步增加运动强度和增强运动负荷，开展了慢走训练和健身气功训练，经过一段时间的练习后，闫某峰的血压虽然没有恢复到标准正常值，但相比刚入所时血压波动大的情况得到改善，头晕、头痛、乏力等症状有了很大缓解，全身有病的自卑想法得到转变。特别是在法治乌兰牧骑音乐戒治活动的开展过程中，民警坚持做他坚强的后盾，鼓励他积极参加音乐戒治活动并勇敢分享个人才艺，让他充满自信的站在大家面前，唱一首自己最拿手的歌。在民警的加油鼓劲下，一向沉默寡言的闫某峰用洪亮的歌声证明自己的阳光一面，也获得了戒毒人员对他认可的掌声。通过这次活动，闫某峰释放了自己压抑已久情绪的同时也他收获了戒治生活中的一份自信。之后，闫某峰主动找民警谈话，谈了自己参加活动前、后心理和思想认识的转变，他认为自己刚开始对戒毒所集体活动的认识太浅薄了，现在看来片面认为戒毒所里的活动没有一点趣味的想法是错误的，而且经过有规律的康复训练，身体素质有了好转，内心平静了很多，现在自己能够也愿意积极融入集体生活。 （五）采取三种方法，克服洗手强迫症。首先运用消极练习法，使用该方法前民警与闫某峰做好沟通，讲清该方法是用于治疗目的，取得闫某峰同意后，安排闫某峰在原有洗手时间上继续延长，闫某峰起初是十分乐意的，但不久之后他觉得洗的时间过长，非洗不可的欲望减弱，于是要求减少洗手的时间，这时他开始觉得洗手成了一种负担，最终对洗手感到厌倦。其次是学会自己喊停，这是一种中途控制自己的方法，也就是在洗手中途发现时间长了以后就马上对自己喊停。民警要求他要先强化改变这种行为的意志力和决心，同时安排助手协助他停下来。第三是要求他不要多想，不要在乎别人说什么，顺其自然，积极消除负面情绪，平静心情。这种方法在于缓解他的精神压力，让他放松。也就是在平常的时候不要把自己的思想纠结在一些戒治生活中的琐事上，引导其以顺其自然的态度面对现实生活中的琐事。做完事情之后就不要再去想，不要去评价自己做得怎样，这样慢慢地减少压力，比如衣服忘了洗就忘了，东西忘了带就忘了，通过克服对一些小事的多虑让自己缓解和改善焦虑情绪。 戒治效果 （一）社交恐惧心理基本消除。能与民警和戒毒人员正常交流，主动申请拨打亲情电话并能与家人正常交流，学会了关心、理解和帮助他人。 （二）被害妄想的心理明显缓解。能与其他戒毒人员正常进餐，从矫治中期到矫治结束，没有再出现拒绝进食的行为。 （三）强迫症得到根除。矫治中期长时间洗手的行为就明显减少，目前此行为消除，再无发生。 （四）注意力转移，自信心明显增强。积极主动参加大队开展的集体活动，比如音乐戒治、健身气功等系列活动。 （五）自杀闪念基本消除。据闫某峰自述，从治疗中期以后，自杀的念头再也没有重现过。 （六）现实表现变化很大。能自觉遵守所规队纪，能积极参加教育课、心理课学习和康复训练，与其他戒毒人员关系也融洽。
【案例思考】
（一）偏执型人格戒毒人员往往对别人不信任、敏感多疑，不易接受任何善意忠告，建议民警首先要与其建立信任关系，在相互信任的基础上再向戒毒人员全面介绍其自身存在的问题，使帮助对象对自己有一个客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。 （二）偏执型人格戒毒人员喜欢走极端，这与其头脑里的非理性观念相关联。因此，要改变偏执行为，个人认为引导治疗对象正确面对并分析自己的非理性观念。 （三）本案对象对其他戒毒人员和周围环境充满敌意和不信任感，所以案例中通过引导其先做到尊重别人、在戒治生活中主动忍让和培养耐心，民警经常提醒他不要陷于“敌对心理”漩涡等方面加强关注，持续发力，这样有助于闫某峰克服敌意对抗心理。 （四）要鼓励偏执型戒毒人员积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，首先要先消除自己的不安感。比如真诚相见，以诚交心、交往中尽量主动给予别人帮助，同时调整自我、求同存异，才能与周围的人做到心理相融，这样才能建立戒治生活中的良好人际关系。 （五）偏执型人格障碍在多进宫、离异及家庭出现变故戒毒人员身上较为常见，他们往往表现为敏感多疑、自卑、冷漠、封闭、不与他人主动交流、参加戒治活动积极性差等行为特征，是块难啃的骨头，极易使民警产生畏难情绪。此时，民警要坚信功夫不负有心人这句话的道理，坚持不懈总结经验，注重从细节入手，注意观察，积极发现攻破心理防御之门的缺口，这样才能成功教育转化此类戒毒人员。
