案例内容
【案例背景】
戒毒人员王某某，1972年出生，女，安徽蚌埠人，2017年8月到戒毒所接受强制隔离戒毒。王某某吸食新型毒品3年余，每周约3-4次，每次约0.2克。家中有父亲（前列腺癌）、母亲、弟妹及儿子，丈夫2012年因肝癌去世，2013年5月儿子出车祸成植物人，目前半身瘫痪，言语不清，现由患有尿毒症的奶奶照顾。王某某在她儿子出事时曾自杀未遂。 王某某入所体检情况：精神状况尚可，言语畅，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传及精神异常病史；身高168cm，体重61kg，体温36.5℃，血压120/76mmhg，心率92次/分，呼吸节律20次/分。检查尚能配合，颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各听诊区未闻及杂音律齐，腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理征阴性，毒品尿检阳性。胸腹X光片未见明显异常；心电图示窦性心率，腹部彩超大致正常。
【案例基本情况】
（一）基本情况 王某某入所时不能安心服戒，适应环境能力较差，整日哭哭啼啼，曾在2017年10月某日书写遗嘱。但在民警和王某某谈话过程中，她却否认存在轻生的念头，坚称自己只是把写东西当做一个可以倾诉的朋友，目前自己和儿子相依为命不会做傻事，只是自己被强戒不能照顾幼小的儿子，心存愧疚和担心。根据民警多方了解，王某某心胸狭窄，遇事较纠结，总被小事困扰，想法悲观，消极思考问题。 （二）方案制定 民警针对王某某现实表现情况，经多方多次专题会议研究，制定王某某的管理、医疗方案如下： 1. 加强对王某某的日常管理。场所本着以人为本的原则，制定专人负责王某某的日常戒治生活监管和照顾，让王某某感受到场所温暖的同时，确保她在场所内无自伤自残甚至自杀的行为发生。 2. 抗精神病药物治疗。鉴于王某某的病情，场所及时带她至所外专科医院进行检查，并在合适的时间邀请专家进所对王某某会诊，进一步明确诊断、对症用药、规范用药。 3. 积极寻求心理干预。考虑到家庭不幸，本人意志力薄弱、治疗信心不足，场所对王某某开展靶向支持性心理疏导，目的在于呼唤王某某对自我、家庭、社会的责任感，重塑健全人格，增强治疗的信心和决心。 （三）实施过程 1. 2018年6月，王某某频繁出现昏厥、抽搐，并有发作性心慌、胸闷、情绪不稳，持续约30-40分钟。2018年6月25日，本市四院专家来我所会诊。 精神检查：言语清晰，接触合作，有明显焦虑，情绪低落，定向力完整，自知力存在。 初步诊断结果：急性焦虑发作、惊恐障碍。 处理：一是帕罗西汀20mg/日；二是防止消极 王某某服用帕罗西汀后，心慌胸闷症状仍有发作。2018年7月2日，王某某晚上睡不着，对宿舍同戒说：“你看电风扇上吊着一个穿白衣服的人”。 7月份开始，王某某在行径路上，她一直朝天上看，说能看到她老公；7月下旬她说墙角边站这个人，又说她老公来看她了（她老公已经过世），让别人都不要说话，不然她老公不敢过来了。 2. 2018年7月30日市四院专家来所复诊。 精神检查：言语清晰，接触合作，情感适切，自知力存在，情绪低落。 诊断结果：神经症。 处理：一是应用药物治疗帕罗西汀30mg/日；二是防止消极。 咨询师于2018年8月26日对王某某开展心理疏导，王某某讲诉自己家中一些不幸的事情，说着说着眼泪就掉下来。之后，王某某突然坐着不动，喘不过气，随即就倒地。经救治缓解后王某某自述心里难受。心理矫治中心民警给予王某某音乐减压和身心反馈仪治疗，帮助她调整情绪，但因个人性格及病症原因仍无明显好转。 3. 2018年10月，王某某又出现幻听、幻视现象，自诉耳边经常有虫鸟、青蛙在叫，整天大脑就像放电视一样，内容都是她想的事情，感觉心情烦躁，感觉到处都好吵闹，有时听到别人听不到的奇怪东西，不敢和别人说，担心受歧视，并有自杀想法。2018年11月16日市四院专家来所复诊。 处理意见：一是帕罗西汀30mg/日；二是奥氮平2.5mg/晚，再逐步加量至5mg/晚。 王某某服用奥氮平后患者症状较前好转,幻听、幻觉较前较少。但渐渐表现出不合群，同戒多说了王某某几句，她两次试图冲出去（或者往墙上冲），被同戒给拦下来后，王某某就用手疯狂地抓自己的头发。平复后，王某某又主动道歉，说发生了什么，自己一点也不记得了，等等。 4. 2018年12月13日市四院专家来所复诊。 精神检查：意识清晰，接触合作，问话时对答切题，情绪差，一直哭泣，对自己评价低，情感低落，有消极念头，存在可疑言语性幻听。 诊断：抑郁状态。 处理意见：帕罗西汀30mg 每天早上口服；奥氮平2.5mg每天晚上口服；患者目前消极明显，有自杀计划，建议精神专科抑郁系统治疗；注意做好看护，防意外；建议住院治疗。 2018年12月20日根据专家建议,戒毒所带王某某至市四院进行司法鉴定，鉴定精神检查：意识清晰，接触被动合作，对答切题；存片段的幻听、幻视；存在躯体不适主诉；思维联想略缓慢，自我评价低，存牵连观念；记忆、智能无异常；情绪显低落，交谈中不时哭泣；注意力集中；定向力完整，自知力不全，对自身精神状态及处境认识不足。脑电地形地图：正常。颅脑CT：脑实质CT平扫未见明显异常密度灶。法定能力评定：被鉴定人患有精神病性症状的抑郁症，目前为发病期，受精神疾病的影响，不能认识强制隔离戒毒的性质、意义和目的，不能认识自己当前身份和未来出路，对自己当前应当遵守的行为规范没有相应的适应能力，因此，评定王某某目前无受强制隔离戒毒能力。 鉴定诊断：有精神病性症状的抑郁症。 建议：加强监护和治疗。 鉴于王某某司法鉴定为有精神病性症状的抑郁症，目前处于发病期，精神症状明显，无强制隔离戒毒能力，依据《司法行政机关强制隔离戒毒工作规定》第三十七条之规定，建议给予王某某所外就医。
【案例思考】
本例中王某某由于家庭连续遭遇不幸，自己本身性格内向容易因小事纠结，情绪消极悲观，适应能力较差，不能积极配合治疗，增加了治疗的难度。通过及时外诊会诊抗精神药物治疗，配合心理治疗，完善家庭支持系统，仍无明显好转。此案例对我们以后的工作有以下指导： （一）早发现 加大对新入所戒毒人员的摸排，尤其是吸毒时间长，吸毒量大的戒毒人员。民警对此类人员应密切关注他们思想、行为、言语、情感等方面的变化，向家人核实是否有家族遗传及精神异常病史。 （二）早诊断 鉴于有精神病性症状的抑郁症与精神分裂症和双相有部分相似之处，很容易误诊，所以一定要小心谨慎，正确识别。 （三）早治疗 在明确诊断的基础上积极药物治疗，同时根据患者病情变化及时增减、调整药物。制定个性化的疏导方案，给予更多的人文关怀，让患者真正体会到关心与照顾，排除心理障碍，增强治疗的决心和信心。 （四）以人为本保安全 对于患病戒毒人员，需要加大疾病的跟踪力度，沟通语言要朴实，抓住最佳治疗时机、寻求患者自身最大配合度予以治疗；在患者管理方面，强化人文关怀，在生活上给予关心照顾，消除患者的心理负担，确保了患者和他人人身安全。
