案例内容
【案例背景】
糖尿病足是临床常见慢性并发症，主要是指在糖尿病周围神经病变以及外周血管病变的基础上在溃疡、感染等因素作用下引发的严重下肢病变，发病率高，据资料显示约占糖尿病患者的20%，临床多表现为足部溃疡、坏疽等，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重影响患者的生活质量。在糖尿病足患者中，由于患者足部神经失去功能，从而足部丧失生理感觉，逐渐发生畸形导致血管坏死，极易引起患者足部出现严重的溃疡感染，严重的话则需要进行截肢。本文介绍一例中西医结合综合治疗糖尿病足的案例。
【案例基本情况】
（一）基本病情 戒毒人员夏某，男，59岁，自诉有糖尿病史10余年，因种种原因未进行正规治疗，间断性服药控制。入所体检时发现，血糖13mmol/L，尿糖（+++），足跟部见约5cm×3cm溃疡创面，表皮黑痂，创缘皮肤伴有红肿等炎症反应，足背动脉搏动减弱，诊断为： = 2 * ROMAN II型糖尿病，糖尿病足。入所后对其制定了中西医结合的综合治疗，经4周治疗，患者血糖控制良好，足部创面愈合。治疗取得良好的效果。 （二）治疗方案 药物治疗方案：联合使用胰岛素、口服降糖药将血糖控制在正常范围内，具体要求是空腹血糖7～8mmol/L，餐后10mmol/L；选用合适的抗生素有效控制感染；用维生素B1、维生素B6、维生素B12改善末梢神经障碍，同时选用改善微循环及扩张血管药物改善血液循环。 健康教育方案：让患者充分认识和了解糖尿病足，尽早消除诱发糖尿病足的危险因素，尽可能避免糖尿病足的发生，延缓病情的进展。教育患者注意保持足部卫生，要求患者按医嘱定时、定量使用降糖药物，注意饮食，保证血糖控制良好，同时进行心理疏导，让患者保持良好的心态。 足部溃疡的处理：用生理盐水清洗伤口，清创除去坏死组织，并注意观察患肢局部温度、伤口敷料有无脓性渗出以及渗血、末梢循环等，换药1次/日，直至疮面愈合。 中医药治疗方案：溃疡伤口局部用红外线照射，以促进肢端血液循环；中药熏洗，选用中药野菊花20g、川芎10g、金银花20g、丹皮15g、生黄芪30g、党参15g、当归15g、白术15g、连翘15g等辩证加减，用武火煮沸后，再用文火煎20min，待药液降至40℃左右，将患足浸泡药液中20～30min，通过汤剂的温热及药物作用，达到通腠理、畅血脉及消肿疡的功效。 （三）治疗效果 经6周的综合治疗，患者足部创面愈合，炎症缓解，空腹血糖控制在7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右，在所期间，规律服用降糖药，血糖控制良好，治疗效果满意。
【案例思考】
（一）高度重视糖尿病足的诱因 长期高血糖可导致血管壁硬化，弹性下降，形成血栓，继而造成下肢血管阻塞，局部神经受累，最终造成下肢组织病变而发生糖尿病足；血糖的持续增高，使细菌更容易在体内存活，进一步导致感染率的升高，导致伤口部位也不易愈合。因此，糖尿病足的临床治疗中应当注意用药护理，最大程度上抑制病情的发展，避免截肢，降低本病致残率。同时也应当注重心理、健康、饮食护理对患者病情的重要性。 （二）高度重视糖尿病足的预防 糖尿病相关知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防这一重要环节，这是导致糖尿病足发生的最大隐患。现在糖尿病足患者的发病率在逐年上升，医务工作者的工作不能仅仅局限于对患者进行治病，更应该把重点放在预防上。防病的意义远大于治病。对戒毒人员中糖尿病患者进行健康教育就是防病的关键步骤，通过健康教育，让患者对自身疾病有更全面而准确的认识，提高糖尿病患者治疗医从性，并尽可能规避高危因素，对于预防糖尿病足、降低糖尿病足患者致残率，可以起到关键作用。 （三）高度重视中医药治疗作用 中医药治疗在戒毒医疗过程中的作用，是我们戒毒医疗工作者的一个新的探索方面。结合传统中医理论，应用中西医结合的综合治疗方法，可以进一步提升戒毒医疗质量，更好地保障戒毒人员健康权益。
