案例内容
【案例背景】
一、个案情况 自愿戒毒康复人员小王（化名），男，20岁，重庆人，身高170cm，体型瘦弱，中专肄业，曾吸食毒品冰毒，于2019年12月自愿入住北京市天康戒毒康复所进行戒毒康复，过春节期间没有回家在所内过年，疫情发生后，所内封闭不能回家。 二、个案成长史、吸毒史 小王从小生活在一个单亲家庭，出生后没有见过父亲，母亲在外打工，和哥哥一直在姥姥家长大，后母亲改嫁，生了一个女儿后，又再次离婚，目前母亲单独带着女儿生活。小王念到初中时开始跟着社会上比他年龄大的青年在一起混，在15岁时学会了吸食毒品冰毒，后初中辍学，母亲便送他到重庆的一个汽修中专学校学习汽车修理技术，期间回家时再次吸食冰毒，并和社会青年一起去抢劫，被判缓刑一年半，缓刑到期后就来到了天康戒毒康复所进行戒毒康复。小王自述自己吸食冰毒未出现过幻听幻觉等症状，但看到过一起吸食冰毒的同伴由于吸食过多导致出现幻觉，进而将其奶奶杀死的惨剧，因此小王说自己戒毒动机非常强，内心十分渴望将毒品戒掉。 三、个案境遇性危机发生时的情况 咨询师作为第三批隔离备勤民警，于2020年3月25日进入驻区执勤，3月26日晚上8点左右，小王给其母亲打电话，告诉母亲想回家，由于母亲不让其回家，该人和母亲发生激烈争吵，突然将手机摔在地上，大声哭喊不止，在大厅里喊叫：“我今天非出去不可！”，情绪非常激动，浑身颤抖，试图往外冲，被值班的咨询师发现并阻拦，进行了及时的干预和辅导帮助。
【案例基本情况】
一、干预目标 危机事件发生后，咨询的首要目标就是如何稳定该人的情绪，确保该人不发生进一步的冲动行为，其次是详细了解该人的情况，弄清原因和症结，帮助解决问题，促进该人继续投入到所内各项戒治活动中，确保戒毒康复的效果。 二、方案计划 （一）调整情绪，稳定状态：采用倾听、“盒子呼吸法”、情绪放松技术等开展干预，帮助该人稳定情绪，缓解身心紧张状态。 （二）改变认知，促进成长：利用认知行为疗法和短期焦点疗法疗法进行干预。因为封闭执勤只有15天就要轮岗，计划集中开展4次干预辅导，促进该人状态稳定，每周计划进行2次，每次1.5个小时。 三、实施情况 （一）做好陪护和倾听，帮助安抚稳定情绪。 3月26日当晚8点，事件发生后，咨询师及时将小王拉回其宿舍，小王回到宿舍坐在床上，一直不停的哭泣，浑身颤抖，嘴里不停的说“我以后再也不认这个妈了！”，咨询师一只手紧紧拉住小王的手，另一只手不停地按摩小王的背部，认真倾听，及时共情。对小王说：“我理解你现在很不好受，你在所里因为疫情也待了快3个月了，有点憋的慌，想回家确实可以理解，我是心理咨询师，有什么苦处或者委屈可以给我说说。”小王哭声依然不停，嘴里说：“我想回家，我妈不让我回去”。咨询师说：“那你能不能情绪稳定些，咱们再慢慢聊聊”。接着让小王留意自己的呼吸，按照“盒子呼吸法”进行呼吸调整，（呼气4秒，保持4秒，吸气4秒，保持4秒，形成一个循环，大约做5分钟），降低小王的焦虑和愤怒情绪，逐渐放松下来。 （二）建立关系取得信任，深入了解情况。 为了确保小王的安全稳定，当天晚上，咨询师安排与小王关系较好的康复人员小周和他一起就寝。咨询师联系了当初帮助小王来戒毒康复所的民警了解相关情况，一起对小王进行综合研判。小王之所以情绪激动，除了其母亲对他戒毒情况不放心，所以不让他回家这一个原因外，还有其他的原因，包括小王在成长过程中向母亲提出的一些要求，母亲均表示拒绝，导致小王对母亲的积怨较深。这次打电话不让他回家就变成了一个导火索，造成情绪爆发。根据这些情况进行评估，这次心理危机的发生既是境遇性的，也和成长因素有一定的关系，因此决定从两个方面入手帮助解决：一是对小王的干预辅导既要调整认知，也要解决部分成长性问题，另一个就是对其母亲进行劝导，要采取合理的方式对小王进行教育引导，促进母子关系的改善。 （三）改变不良的念头和认知，发展多角度看问题的思维能力。 运用认知行为疗法，采取苏格拉底提问的方式，对当时小王的念头和想法进行质疑，询问小王在听到妈妈说不让他回家的时候，当时他头脑里想的是什么？小王说：“就是妈妈不理解我，不关心我，提出什么要求都是拒绝”。针对小王当时情景下的自动化思维，主要从六个方面进行了评估和挑战。一是找证据：正反两方面的证据是什么？当让小王找反面证据时，小王也谈到了母亲本身作为保安挣钱很少，但还是给了来北京的路费以及日常的花销，小王说这个时候也心疼母亲，感受到了母亲的关心。二是换角度：还有其他的解释吗？让小王看到母亲不让回去可能是对他戒毒的效果还是不放心，毕竟才来到康复所三个月，而且疫情期间来北京接他也不方便。三是最坏概率：最坏的结果可能是什么？出现的概率是多大？为什么？小王说最坏的结果无非就是母亲来不了，自己再在所里待到疫情结束，自己就是有点憋的慌，但吃喝都有，还有老师的关心教育以及心理帮助，自己应该不会发生什么问题。四是好坏比较：换个想法会是什么？继续想下去会是什么？五是行动：做什么有利于平和我的情绪？六是借力：如果是我的一个聪明的好友在此情境下，他或她会怎么想？会怎么做？通过这六个方面的讨论，小王感到也不全是妈妈不理解他，还有对他回家后怕他复吸的担心，因为小王还有一个哥哥就是因为反复复吸，现在已经被强戒，如果两个儿子都吸毒，那作为妈妈怎么能够承受的住。以及他妈妈现在经济条件较差，目前在重庆一个小区做保安，独自一个人带着女儿生活的较为困难的情况，还有疫情期间来北京不方便，小王感到理解了妈妈很多，对自己的不良的认知思维有了反省，对妈妈不让回家的认识有了新的思考和看法，内心的疙瘩慢慢解开了一些。在此过程中，引导小王反思自己偏激的认知模式，同自己多次复吸结合起来，思考如何更好地学会调整认知，稳定情绪。小王认识到自己吸毒的原因确实是和自己负面情绪处理不当有关，进一步学会了通过改变认知来调整情绪的方法，促进了自我的反省和成长。 （四）与其母亲沟通，核对情况，改善支持系统。 咨询师主动与其母亲打了电话，小王母亲正在焦急中，因为小王已经将手机摔坏，打不通小王的电话。电话中小王的母亲抱怨小王原来多次复吸，这次疫情本来交通紧张，自己也没有钱来北京看望小王，仅仅是待了三个月就着急要回家，对小王的行为感到不理解。为此，咨询师给小王的母亲深入分析了小王的心理状况，小王一直在姥姥家长大，成长过程中缺乏母爱，内心渴望得到妈妈的关心和呵护，不能一提要求就生硬的拒绝。针对疫情期间不能请假出去，让小王妈妈理解小王封闭期间面临压抑的感受，教小王妈妈和儿子如何沟通，学会站在对方的感受和立场上看问题。小王的母亲承认自己关爱孩子较少，独自带着女儿生活压力较大，自己情绪也不好，表示小王是自己的孩子，自己尽的责任确实不够，表示等疫情缓些后就来北京看望小王。 （五）发展新的成长性目标，促进心理健康积极向上。 咨询师通过了解小王念汽修学校中间退学等情况，发现小王的成长性目标模糊，不清楚自己未来的人生定位，当问到他出所后的生活规划和打算时，他表示自己什么都不会，还不知道干什么，感到自己生存压力较大，所以在社会上就容易跟着一些不良青年混日子。为此咨询师运用短期焦点疗法帮助小王找到自己的资源和优势，从小王曾经干成功的一件事情说起，让小王发现自己性格的优点和所具备的能力素质。小王说自己辍学后曾经打过工，在一家手机工厂里受到老板表扬，而且当了个小组长，小王感到这件事很让自己骄傲。为此引导小王画了三幅画，分别画出自己一年后的生活状态、三年后的生活状态和五年后的生活状态。小王画出了自己一年后还在手机工厂打工，三年后自己会开个手机维修店，五年后娶妻生子，店的生意越来越好的状态。让小王描绘了自己将来的生活工作发展情况，小王感到充满了希望，内心不再感到迷茫，找到了自己的人生方向，表示一定要把毒品戒掉，回归正常的新生活。 四、效果评估 疫情期间封闭执勤共15天，经过较为集中的5次干预辅导，从干预角度看，有效帮助戒毒康复人员小王改善了认知模式和家庭关系，发展了新的生活工作目标，促进心理健康发展。从该人的后续表现看，总体精神状态较好，自觉积极参加队里组织的各项集体活动，和队里其他康复人员关系良好，和母亲能够正常沟通，心理危机干预取得了较好的效果。
【案例思考】
一是疫情期间戒毒康复人员的心理危机干预重在及时。疫情期间所内封闭时间较长，本身戒毒康复人员存在一定的焦虑情绪，遇到不顺心的事情时，很容易爆发，而且心理危机发生的特点就是随机性强、突然性强，因此，要在第一时间发现并进行干预，及时陪伴和守护，抢时间非常重要，时间晚很可能引发过激的行为，造成不良的结果。 二是境遇性心理危机干预第一步要以稳定情绪、控制不良行为发生为主要任务。要运用多种方式帮助发生危机的戒毒康复人员宣泄情绪，释放情感。只有在使戒毒康复人员身心状态基本稳定的情况下才能开展下一步的危机干预工作。 三是心理危机通常分为两类：成长性危机和境遇性危机，一般来讲，所内发生的多为境遇性危机。但戒毒康复人员境遇性危机的发生还会表现在成长性上，因此在做危机干预时，要注重成长性干预，帮助制定成长性发展目标，给戒毒康复人员注入新的发展希望，促进身心健康的全面发展，有助于从根本上解决问题。 四是咨询师在做戒毒康复人员境遇性心理危机干预辅导时，要结合其吸毒和复吸情况，帮助找准影响其复吸的心理原因，从而在解决危机问题的时候促进戒毒康复问题的解决。本案例中小王就是因为存在偏差认知，情绪控制力差是其复吸的一个主要原因，不仅帮助小王化解了危机，更重要的是解决了复吸的心理原因，促进了保持操守。 五是咨询师在做戒毒康复人员境遇性心理危机干预前要积极学习相关的干预经验和方法，要做到心中有数，思路清晰，这样才能在遇到戒毒康复人员心理危机发生时不慌张，保持耐心和稳定性，同时要多寻求资源提供支持和帮助，形成合力，促进危机的解决。
