案例内容
【案情简介】
20XX年1月26日，郝某某突发疾病，经医院抢救无效死亡，为查明死因，对其尸体进行检验。 XX医院急诊重症抢救记录摘抄： 20XX-1-26 8:07急来我院，呼之不应。查：血压测不到，未触及动脉搏动，双侧瞳孔散大，对光反射消失，口唇紫绀，双肺未闻及心音、呼吸音。心电图呈室性逸搏心率，立即给予心脏胸外按压、气管插管、呼吸机辅助通气、肾上腺素2mg间断静推，复查心电图室性逸搏心律，给予电除颤，未恢复有效心率，间断给予肾上腺素、电除颤等，于20XX-1-26 10：50抢救无效死亡。初步诊断：猝死。
【鉴定过程】
1.检验方法：依据《法医学 尸体检验技术总则》（GA/T147—2019）、《法医学尸体解剖规范》（SF/Z JD 0101002-2015）、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检》（GA/T148-2019）对郝某某的尸体进行检验。 2.尸表检验：成年男性，尸长176cm，发育正常，营养中等。尸斑位于背腰部未受压处，呈紫红色，指压不褪色。各关节僵。头面部：黑发长1cm。双眼闭，角膜透明，双侧瞳孔散大等圆，双侧球睑结膜点片状出血。面部青紫，口唇紫绀，唇闭，舌在齿弓后，牙齿排列整齐。鼻腔内有血迹，耳、口腔内未见明显异物及溢液。右胸上部有0.7cm×0.1cm表皮剥脱、皮下出血。右胸部有14cm×8cm方形皮下出血，该下有1cm×0.4cm表皮剥脱、皮下出血。左季肋部有16cm×7.5cm方形皮下出血。双手指甲紫绀。双足趾甲紫绀。其他未见损伤及异常。 3.解剖检验： 自下颌下至耻骨联合切开皮肉，颈部诸骨、诸肌未见著变，左侧第3～5肋骨骨折伴肌间出血，断移胸肋骨，见胸骨背侧有6.5cm×5cm出血，右纵膈有5cm×4.5cm范围出血，左肺下叶有2cm×0.8cm出血，右肺下叶有3cm×1.1cm出血，双肺被膜下及斜裂间散在点状出血。打开心包，见左心室外侧壁有4.5cm×2cm点片状出血，右心室前壁有3.5cm×0.9cm灰白色样变，右心室后壁有2.2cm×1.9cm灰白色样变，右心房后壁有3cm×2cm范围的灰白色样变。剪开腹膜，见大网膜垂帘，腹腔脏器均位正无破裂，切开胃，见胃内有约10ml褐色糊状物，胃粘膜未见著变。余头部解剖未见损伤及异常。 4.组织病理学检验： ①脏器检查 全脑：1432.0g，脑表面、切面未见出血。心脏：370.9g，左冠状动脉前降支明显硬化，左冠状动脉旋支、右冠状动脉未见硬化；各瓣膜周径：主动脉瓣5.5cm，肺动脉瓣6.7cm，二尖瓣9.2cm，三尖瓣11.0cm；左室壁厚1.3cm，右室壁厚0.2cm，室间隔厚1.5cm。左肺：675.2g，右肺：766.3g，双肺质硬，切面蜂窝样结构不清。肝脏：小部分，表面光滑，切面苍黄。肾1：179.6g，肾2：177.2g，双肾表面光滑，切面皮髓质界限清。 ②组织病理学检查 心脏：左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级，管腔内血栓形成，几乎完全阻塞管腔；右冠状动脉和左冠状动脉旋支无明显硬化；左室壁和室间隔多发片状心肌纤维断裂，左室壁心内膜区和部分乳头肌变性、嗜伊红染色增强。肺脏：肺组织弥漫淤血、水肿、实变，伴散在肺泡内出血；各级支气管多呈痉挛改变；未见肺脏炎症改变。大脑、小脑、脑干：蛛网膜下腔无出血，脑内各级血管多为充盈差，血管周围间隙增大；神经元轻度自溶改变；未见出血及炎症。肝脏：肝小叶中央区肝细胞脂肪变性；肝窦轻度淤血；汇管区有少量淋巴细胞。肾脏：肾小球和间质血管淤血改变；肾小管内无管型。 ③组织病理鉴定意见： ⑴冠心病：左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级伴血栓形成，管腔几乎完全阻塞，左室壁心内膜区和部分乳头肌变性、嗜伊红染色增强；左室壁和室间隔多发片状心肌纤维断裂。 ⑵急性肺淤血、肺水肿、肺实变，伴散在肺泡内出血；各级支气管多呈痉挛改变； ⑶肝脏、肾脏淤血；肝细胞脂肪变性； ⑷轻度脑水肿。
【分析说明】
根据对死者郝某某的尸体检验、组织病理学检验并结合鉴定资料等综合分析： 1.死者尸体检见双眼球睑结膜充血、口唇紫绀、指.趾甲紫绀、双肺被膜下及斜裂间有多处点状出血，该符合一般急死的征象。 组织病理检验见左冠状动脉前降支粥样硬化Ⅳ级伴血栓形成，管腔几乎完全阻塞，左室壁心内膜区和部分乳头肌变性、嗜伊红染色增强，该符合冠心病的病理学特征，可致急性心功能障碍而死亡。死者生前的病历资料所记载的症状、治疗效果等亦符合冠心病的临床表现。 2.颅脑、颈部、腹部、四肢及脊柱等部均未见机械性损伤。胸部左侧第3～5肋骨骨折、右胸部.左季肋部方形皮下出血等损伤，根据损伤形态、部位并结合案情、抢救记录等鉴定资料综合分析，符合救治过程中（心肺复苏、电除颤）形成。 综上所述，郝某某系冠心病致急性心功能障碍而死亡。
【鉴定意见】
死者郝某某系冠心病致急性心功能障碍而死亡。
